VARIATIONS DES MATIÈRES EXTRACTIVES

OU que sous l'influence de la fièvre la production des matières extractives est exagérée, une accumulation dans le sang de ces substances excrémentitielles. Leur active élimination par les urines coïncide le plus souvent avec une amélioration de la maladie, ou marque le début de la convalescence.

Or nous avons vu, en parlant du sang, que Ton ne pouvait attribuer les accidents urémiques ni à la rétention de Turée, ni à celle de la créatinine ou de Tacide urique. Nous sommes donc forcé de conclure que la rétention des autres matières excrémentitielles de l'urine, peut devenir la cause des troubles graves puisque ceux-ci apparaissent dès que ces substances augmentent dans le sang, et diminuent lorsqu'elles sont abondamment excrétés par les reins.

Nous devons ajouter que ces accidents qui ne constituent pas la maladie primitive, mais qui la compliquent on pourrait dire d'une maladie nouvelle, ont les caractères généraux des intoxicatioQS produites par l'absorption de certaines substances d'origine animale. Que l'on oblige un grand nombre d'individus à respirer dans une enceinte confinée et à absorber par les poumons leurs propres miasmes, ou bien que l'on injecte dans les veines d'un animal une petite quantité de bile ou diacides biliaires, dans ces deux cas il y aura intoxication et accidents analogues à ceux qui coïncident avec la rétention dans le sang des matières extractives urinaires en quantité exagérée.

Pour nous résumer, dans la période fébrile des maladies il y a augmentation constante des matières extractives du sang et passage proportionnel de ces substances dans les urines, à moins cependant que la gravité même de l'état du malade ne diminue Texcrétion rénale, auquel cas les poids de l'urée et des matières extractives contenues dans les urines s'abaisseront à la fois pendant que le nombre des pulsations artérielles s'élèvera au contraire, et que les complications morbides suniendront*. Dans la période de défervesccnce le chiffre quotidien des matières extractives éliminées s'abaissera d'une manière constante, en même temps que diminuera aussi le nombre des pulsations artérielles et la température, et que s'élèvera le poids du chlorure de sodium et

* Quant à la température elle pourra s'abaissor, les fonctions de l'hématose et do la nutrition générale ne s'accomplissant plus que trcs-imparfaitemcnt dans ces états

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des matières minérales éliminées, caractères qui pourront se prolonger régulièrement ou non jusqu'à la convalescence, et s'accuser encore davantage lors du retour définitif du malade à la santé.

Des observations précédentes découlent de nombreuses conséquences pratiques. Puisque l'accumulation des matières extractives dans le sang et leur incomplète élimination par les urines est une cause de danger permanent pour le malade, il faut enrayer la production de ces substances ou les faire activement rejeter hors de l'économie en excitant la sécrétion rénale et celles de la peau, ou les fonctions complémentaires de la muqueuse intestinale. L'alcool en diminuant la combustion des tissus, et la production des matières extractives remplira, comme Ta bien établi Béhier, la première de ces indications. Parmi les diurétiques, ceux qpe l'expérience a démontrés activer la sécrétion rénale des matières excrémcntiticlles de l'urine, tels que les sels alcalins^ les acétates^ les tartrates^ etc., rempliront la seconde indication. Les sudorifiques, les purgatifs légers et répétés, déchargeront enfin utilement l'économie, par la peau et par l'intestin, de l'excès de ces substances nuisibles lorsqu'on devra suppléer au rôle actif des reins insuffisant ou enrayé.

¥arlatioas de la créatlne, de la créatlnine* de la xantUse, de.

— L'élimination de toutes ces substances, qui sont en général comprises aussi dans les analyses sous le nom de matières extractives, suit dans les maladies les lois que nous venons d'exposer. Leur quantité absolue augmente dans les urines de la fièvre, s'accroît encore davantage dans les périodes critiques, et diminue quand s'établit la défervescence. Malheureusement, dans \es analyses, leur dosage particulier a été rarement fait et l'on ne saurait donner les lois spéciales relatives à Pélimination de chacune d'elles.

En 1860, Schottin* poursuivant cette pensée que raccumulatioo de la créatinine dans le sang pouvait être la cause des accidents graves de l'urémie, fit un certain nombre de dosages de cette substance dans les urines. Des analyses répétées lui démontrèrent que la créatinine augmente dès le deuxième septénaire, et qu'elle arrive à son maximum entre la troisième et la quatrième se-

- Arch. d. Ueilkunde, 1860.