VARIATIONS DU CHLORE ET DES CHLORURES ALCALINS

inverse entre Tactivité de la dénutrition et l'excrétion urinaire des chlorures. On ne saurait donc attribuer la diminution du chlore dans Turine des fiévreux à une désassimilation moins active des tissus pendant la période fébrile.

Redtenbacher a le premier signalé, en 1851, la diminution constante du chlore dans Turine des pneumoniques. Pins tard Beale, en étudiant ce fait de plus près, constata que les chlorures diminuent, et disparaissent presque, pendant la période d*hépatisation : ils augmentent alors dans les crachats rouilles, et repassent dans les urines dès que survient la résolution. Toutefois on aurait tort de penser, avec cet auteur, que la quantité de chlorures ainsi éliminés par les crachats, compense celle qui devrait dans le même temps être excrétée par les urines. Le chlorure de sodium rejeté sous forme de sputums, est toujours d'un poids extrêmement faible, par rapport à celui qui peut se trouver dans les urines ordinaires. En effet, 1000 grammes de mucus laryngo -bronchique normal contiennent en moyenne de 5 à 6 grammes de chlorures alcalins ; or, pendant la pneumonie ce mucus laisse à ^incinération 7 gr., 8 gr. et 10 grammes de ces sels par kilo, mais ce petit excès, rapporté au poids de crachats expectorés dans les 24 heures, représente une quantité très- faible de chlorure de sodium.

La diminution du sel marin des urines a lieu dans toutes les maladies fébriles S mais elle s'accentue davantage dans les affections où se produisent des exsudats abondants qui semblent dépenser et absorber pour leur formation la majeure partie des chlorures disponibles*. On trouvera le chlore diminué surtout dans les urines de la pneumonie, de la pleurésie, chez les malades atteints de diarrhées excessives, dans la période d'éruption des exanthèmes fébriles contagieux, tels que rougeole, scarlatine, variole. Dans Thydropisie, la diminution rapide du chlore est le signe que Texsudation séreuse progresse. Dans la fièvre typhoïde,

* Voir à ce sujet la th<>sc de M. Molle. Des signes précis du début de la convalescence, thèse de Paris, 1870; et celle de M. L. Fouilhoux, Paris 1874. Consulter les nombreux tableaux de ce dernier travail : pour la fièvre typhoïde, p. 85, 87, 88, 90; p<iur les lièvres éruptivc s p. 91 et9S; ponr le rhumatisme, p. 103; pour l'hépatite p. 111 et 113, pour la cirrhose, p. 115 et 118 ; pour les affections nerveuses p. 130 et 131.

* Oppolzer aynnt fait manger des mets très-salés, et boire de la limonade chlorliydrique k .«es malades atteints de pneumonie, constata que les chlorures étaient entièrement retenus et ne reparaissaient dans les urines qu'à l'époque de la résolution.

ic chlore diminue très-notablement dans les urines lorsque la •maladie s'aggrave, et cette disparition constitue un très-mauvais signe, à moins qu'une exsudation séreuse diarrhéique deTintestin ne vienne en donner l'explication. Dans l'accès de fièvre intermittente, la sécrétion des chlorures augmente souvent beaucoup, mais cet excès de chlore n^apparait pas dans l'urine avant même le début du frisson, comme cela a lieu pour l'urée.

En résumé : diminution du chlore des urines dans toutes les maladies fébriles, mais surtout dans celles où se produit rapidement un exsudât, un tissu de nouvelle formation, un Qux diarrhéique ; diminution plus marquée dans l'élimination des chlorures alcalips, presque toujours en sens inverse de l'urée, lorsque s'aggrave la maladie ; réapparition des chlorures dans l'urine au moment de la défervescence, et quantité normale, ou même supérieure à la norunale, dès que la convalescence s'est franchement établie, tels sont les grands traits généraux de l'élimination des chlorures par les urines pathologiques des fébricitants.

Dans les maladies chroniques, la quantité de chlore des urines est en général inférieure à la moyenne de l'état de santé. Chez la femme enceinte, le poids des chlorures éliminés par jour est supérieur à la normale (Barlemont) ^ sans doute parce qu'en général la quantité d^aliments absorbés pendant la grossesse dépasse la moyenne habituelle.

¥ariatioiis des sniratcs. — On Connaît pcu de chose sur les variations des sulfates urinaires pendant les maladies. Ils diminuent, en général, dans les aiîections aiguës ou chroniques, ce qui s'explique par la moindre quantité d'aliments absorbés par les malades. On a toutefois observé dans certains états fébriles une augmentation notable des sulfates de Turine; elle témoigne d'une destruction énergique des matières albuminoïdes, car l'on sait que l'acide sulfurique, excrété par jour à la dose normale de 2 grammes environ, provient pour la plus grande partie de l'oxydation du soufre des corps protéiques. Ainsi dans le rhumatisme articulaire aigu, dans la pneumonie, au début de la fièvre typhoïde, il y a généralement augmentation notable des sulfates excrétés par les reins. On peut faire la même observation dans Turine des malades atteints d'encéphalite. Toutefois, suivant Mendel, quand l'agitation est continuelle et que la maladie s'aggrave beaucoup, on peut observer au contraire, une diminution