PRÉSENCE DE PRINCIPES ANORMAUX DANS L^URINB

LcM divers principes dont nous avons jusqu'ici étudié les variatiouH, se trouvent également dans les urines normales et dans les urineM pathologiques. Mais il existe des substances qui ne se rencontrent (|iie dans ces dernières, et caractérisent par leur seule pnWnce tel ou tel état anormal de l'organisme. Certaines d'entre clIcH, le sucre, Talbuminc, par exemple, sont en solution ; d'autreH, tolloH que la cystinc, la tyrosine, le mucus, les oxalates terreux, etc., se déposent si elles sont en trop grande abondance, cl forment dos sédiments ou des calculs que nous étudierons dans rArlirle suivant.

Los matièivs anormales les plus importantes qui peuvent être roncoutréoH dans les urines pathologiques sont : l'albumine, le sucro, los principes divers de la bile; plusieurs matières azotées non proléiquos, telles que la leucine, la tyrosine, Tallantoïne; enfin quelques substances protéiques extractives peu connues.

Albumine. — Los urinosalbumineuscs sont pâles ou jaune verdAtre, |»eu denses (1,000 à 1,014), souvent troubles et alevines. D'après Iloppe-Seyier, l'albumine que l'on retrouve anormale^ ment dans Purino est do ralbumine du sérum. Mais il me parait certain qu'on peut y i-enoonti-er d'autres principes protéiques. Les obsenalions dlcery* démontrent que pour une certaine tension du sang dans les capillaires du rein, et pour un état déterminé du tissu rénal, Talbumine est éliminée sous les diverses formes où elle est assimilée, ou qu'elle peut revêtir dans le sang. Les expériences de L. Corvisart, Schiff, Stockvis, Bernard, Brown-

■ Voy. M Uiète : Éituta ntr Ut twioHotu des rlémenis de Furme, 1854.

URINES ALBUVINEUSES. 383

Séquard, etc., ont montré que si l'on injecte dans les veines des animaux du blanc d'œuf dilué et fillré, ou si on les nourrit simplement avec de grandes quantités de cette substance, l'albumine presque tout entière traverse le rein et s'élimine sans être notablement transformée. Il est vrai que dans ces cas, suivant J. C. Lehmann, on peut retrouver quelquefois dans les urines plus d'albumine qu'on n'en avait injecté, et que, d'après Magendie et Cl. Bernard, l'injection d'eau, ou de sérum du même animal, suffit pour faire passer def l'albumine dans ses urines, ce qui rend ce phénomène un peu obscur; mais la dialyse à travers le parenchyme des reins de l'albumine ordinaire est aujourd'hui mis hors de doute. D'un autre côté, Icery, Pavy^ TerreiP, ont fait voir que dans certains cas pathologiques l'albumine des urines n*a pas les propriétés de celle du sang. Tandis que l'albumine du sérum et celle des urines brightiques prennent à froid une belle coloration rouge violette en présence de l'oxyde de cuivre dissous dans la potasse caustique, et donnent au bout de quelques heures, quand on maintient la liqueur à SO"", un précipité non floconneux, l'albumine des urines des femmes enceintes ne produit pas ces réactions. (Icery.)

Lehmann a remarqué que, dans beaucoup de cas, les urines albumineuses précipitaient à froid par l'acide carbonique une matière analogue à la globuline. Edlessen a fait la même observation dans 31 cas d'albuminurie. Le précipité formé par l'acide carbonique ou acétique très-dilué, se dissolvait dans le sel marin, l'acide acétique et Tacide chlorhydrique.

On a aussi publié que dans les cas de galadnrie^ très- rares d'ailleurs, on trouvait quelquefois dans les urines les substances formatrices de la fibrine (matières fibrinogène et fibrinoplastique de la théorie allemande). Ces substances y sont à l'état soluble; le phosphate acide de soude de l'urine entrave pour un certain temps leur action réciproque, puis elles se coagulent, et l'on trouve alors dans l'urine des caillots fibrineux. Robin (Leçons sur les liquides de Vorganisme^ p. 477 et 722) et Ackcrmann ont constaté que de l'urine parfaitement limpide pouvait se prendre en une sorte de gelée, dès sa sortie de la vessie, sous l'influence de la coagulation de la fibrine.

1 Lancct. Mai 1865.

« GaieUe des Hôpitaux, 1803.

Enfin, on a signalé dans les urines des ostéomalaciques une substance albumineuse, non précipitable par Teau bouillante ni par l'acide azotique à chaud, et qui jouit de propriétés analogues à celles de la lacto-protéine du lait de Millon et Commaille ^ * On sait que la caséine et les peptones, que l'on rencontre même dans le sang normal, traversent plus aisément les membranes animales que ne le fait Talbumine. Mais il faut observer aussi que la concentration ou la nature des sels du sérum provoquant l'exosmose plus rapide de la serine, peuvent aider son pas«age dans les urines (Vogel^ Schmidt), et que Fusage prolongé d'une alimentation trop albumineuse produit le même effet que l'injection d'albumine dans les veines.

La phthisie, la pneumonie et, en général, les maladies qui s'accompagnent dans Téconomie oxydations imparfaites, sont souvent compliquées d'albuminurie. 11 en est de même de celles qui altèrent le sang plus directement encore, telles que les maladies septiques, les fièvres contagieuses et éruptives, le choléra, les deux formes de Tictère, quelques fièvres intermittentes. La péritonite, les maladies du cœur, occasionnent de 30 à 40 fois sur 100 le passage de l'albumine dans les urines.

L'albumine ne se rencontre pas dans les urines pendant les fièvres inflammatoires simples, sauf peut-être au début de la convalescence. On l'y trouve, au contraire, souvent dans les fièvres graves, excepté chez Tenfant qui grandit, et toujours dans la fièvre typhoïde, d'après M. Gubler. L'albumine passe aussi dans les urines sous 1 influence d'un grand nombre de substances toxiques, dans la maladie saturnine, etc.*.

Quoique le passage de l'albumine dans les urines ait toujours lieu dans la maladie de Bright quand il y a altération ou hypérémie du parenchyme rénal, on peut affirmer que ce principe peut se rencontrer dans les urines sans qu'il y ait dégénérescence des reins. Ainsi elle apparaît après l'emploi des diurétiques puissants, dans la grossesse, quand lalimentation est trop riche en matières albuminoïdes, quand la pression sanguine devient trop considérable dans les reins (Calculs ; embolies des veines émulgentes ; phlânU de ces veines).

* Bence-Jones. Ann. d. Chem. u. Pharm., t. LXVII, p. 97.

* Voir sur l'aibuiiiinurie saturnine, A. Olivier, Arch. gén. de méd., noTembnel décembre I8(>5.

URINES CONTENANT bU SUCRE. 385

La quantité d'albumine éliminée quotidiennement par les urines peut varier de quelques milligrammes à 20 ou 30 grammes par jour et plus, mais ces derniers chiffres sont très-rares. Ils ne pourraient se soutenir longtemps sans entraîner la mort. En gé« néral, les pertes d'albumine varient entre 4 et 10 grammes par jour.

C'est après le repas que l'albumine est excrétée en plus grande quantité. Elle diminue très-notablement pondant la nuit (Gublery.

11 ne faut pas oublier que le sucre accompagne souvent l'albumine, et qu'on a même signale un certain nombre de fois l'inosite dans les urines albumineuses.

Quand l'albumine passe dans les urines, celles-ci décroissent presque toujours de volume, et s'appauvrissent en urée suivant la plupart des auteurs. M. Gubler a soutenu toutefois l'opinion contraire '.

Cilac«»M. — Dans les urines, la présence non accidentelle de glucose en quantité directement appréciable par le réactif cupropotassique est caractéristique du diabète. Mais ce sucre peut se rencontrer anormalement et passagèrement dans les urines d'individus qui ne sont pas atteints de cette maladie. On en a signalé de petites quantités durant la bronchite, la phtiiisie, l'asthme, et dans la période de réaction du choléra. On a dit aussi qu'il en existait une trace dans les urines normales (Voir Partie Physiologique). Le sucre apparaît dans celles des femmes enceintes et des nourrices lorsque le sucre de lait que fabrique la mamelle n'est pas entièrement consommé par la production du lait à l'époque de la fièvre de lait ou du sevrage.

Le glucose se montre dans les urines à la suite de certains troubles nerveux, respiratoires, digestifs ; souvent dans la maladie de Bright ; dans quelques apoplexies ; quelquefois après des chutes sur la nuque. On le rencontre assez fréquemment aussi chez les malades atteints d'anthrax, de suppurations abondantes (phlegmons; variole)^ à la suite de l'élhériiication, de l'empoisonnement par le

« IHct.nc, fnfd.,i. II, p. ii8.

' Quelques auteurs avaient cru trouver dans la pellicule qui se forme souvent sur Kurinc des femmes euceintes une uouvelle matière albuminoïde qu'ils nonunèrent kueêtèinc. Il résulte des observations les plus nombreuses que celte sorte de iiiendirane n'est pas caractt'ristiqiio de tes urines et se forme dans Ijeaucoup d'autres cas. Elle >e ci>mpoâede vibrions, des >|Miros. de cristaux d'uratcs et d'un peu de pliOi<phatcs terreux ou de pliosphatc ammoniaco-magnésicn.

A. GAUTIER. CUIM. APP. A LA ntli» ^25

curare, l'arsenic. M. E. Burdel a trouvé 92 fois du glucose dioï les urines de 585 malades atteints de fièvres palustres. Le poi(b du sucre n^a jamais dépassé 12 grammes par litre; le plus souvent on en trouvait de 6 à 4 grammes dans ce volume d*urine^

La quantité de sucre quotidiennement excrétée peut varier de quelques milligrammes à 10, 50, 100 grammes, et plus par jour.

Chez ies diabétiques, le glucose diminue avec l'état fébrile, et disparait presque dans la dernière période de la maladie.

Ce sucre est identique au dcxtroglucosc ou sucre de raisiné

MatéHaii:K de la bUe. — Les matières colorantes et les acides biliaires se rencontrent quelquefois dans les urines. Nous avons déjà dit un mot des premières en traitant des variations de couleur des urines pathologiques.

Dans l'urine des ictériques on trouve de la bilirubine ou cholepyrrhine, et surtout de la biliprasine et de la biliverdinef qoi dérivent de la bilirubine de la bile fraîche par oxydation et hydratation simultanées. Mais une certaine quantité de bilinibine non altérée persiste toujours, quoique ce pigment s'oxyde assez rapidement dès que les urines sont exposées à Tair. On peut, du reste, quelquefois observer une trace de ces substances san qu'il y ait aucun trouble apparent de l'économie.

On a signalé dans quelques cas d'ictère des urines très-fonoéei qui ne donnent cependant pas la réaction caractéristique dei matières colorantes de la bile quand on les traite par Taeide nitrique. Ces urines sont sans doute colorées par de rurobiline ou par d'autres dérivés encore inconnus des pigments du sang et de la bile '.

Les pigments biliaires se rencontrent exclusivement dans les urines, lorsque Tictère a pour origine une altération du sang. Les acides biliaires n'accompagnent donc pas toujours dans l'urine les matières colorantes de la bile. L'acide cholique, en effet, absorbé ou injecté dans le sang, y subit des transformations

* Union nu'dicalc, T» soplcmhre 1872.

• Durresi a trouvé dans une urine une inalitTc précipitant par l'acéUte basique <fe plomb, réduisant pour le même poi is une (pi.nUit't de réactif cupropota»8iqne quatre fois plus grande que le gluco>c, mais privée de pouvoir rolatoirc.

^ Coppczuoli a indiqué un ingénieux cl rapide moyen de séparer de l'nrioc lc5 pi^!' mcnts biliaires. Il consiste à ajouter un sull':)tc à la liqueur et à In précipiter par du chlorure de baryum qui entraîne la matière colorante, puis à agiter le précipité do sulfate de baryum avec du cbloroformc qui redi^sout les pigments.