CARACTÈRES ET CONSTITUTION DES SÊROSHÊS MORBIDES EN GÉNÉRAL

riches que les précédents, en matières albuminoïdes, mais plus pauvres que le sérum. Ils donnent spontanément une fibrine analogue à celle du sang, en quantité tantôt plus faible, tantôt plus grande que dans le sang lui-même. Cette substance peut se coaguler spontanément dans la cavité séreuse et y former des fausses membranes. Les autres matériaux sont ceux du sérum sanguin, mais dans d'autres proportions. Naunyn n'y a jamais rencontré ni créatine, ni créatinine, ni acide hippurique^ Si le liquide devient purulent, outre les globules de pus et quelquefois les dérivés des matières colorantes du sang, on y trouve, d'après ce dernier auteur, de la leucine, de la tyrosine, de la xanthine, mais pas d'acide urique, ni d'urée.

Enfin, Planer a extrait les gaz du sang de divers liquides séreux.

CoBsiaUitloii des prloelpales MilMtaiiccB dcn ■érosliés. — Lorsque les éléments de la fibrine se trouvent dans un liquide remplissant une cavité séreuse, cette fibrine se coagule spontanément au bout d'un temps plus ou moins long. Les sérosités pleurales et péricardiques eu fournissent très-souvent. En se formant, la fibrine entraine avec elle les cellules épithéliales, les granulations diverses, etc.

Le liquide d'où la fibrine s'est séparée, ou qui n'en a pas fourni, ayant été étendu de beaucoup d'eau, si on le traite par un courant d'acide carbonique, il se sépare toujours, d'après A. Schmidt, une substance floconneuse qui est le fibrinogène^ substance qui communique au liquide la propriété de se coaguler quand on l'additionne de paraglobuline ou de sérum. (Voir t. I, p. 491.) La sérosité de l'hydrocèle est, en général, la plus riche en fibrinogène, puis viennent dans l'ordre décroissant celle du péricarde, de la plèvre, du péritoine, etc.

En additionnant le liquide, privé par la (iltration des corps précédents, de quelques gouttes d'acide acétique on obtient un nouveau précipité formé de caséine ou de corps analogues. Il reste en solution de la serine et souvent une substance à laquelle on a donné le nom A'hgdropisineow métalbumiue, substance différant du fibrinogène en ce qu'elle n'est précipitée ni par l'acide carbonique, ni par l'acide acétique, et de la serine par cette propriété qu'elle peut être séparée de ses solutions quand on les sursature de sulfate de

* Arch. Anat. Phys.t 1865, p. 166.

magnésie. Ce précipité lavé avec une solution concentrée du même sel, donne une solution un peu oléagineuse, mais non filante, coagulable par l'alcool qui lui fait perdre la propriété de se redissoudre dans Tcau, coagulable par la chaleur, les acides minéraux, l'acide phénique. Les solutions d'hydropisinc seraient aussi précipitées par les carbonates alcalins. On voit que ïliydropisine de Gannal semble être la même substance que la fibrine soluble de Denise (Voir t. 1, p. 494).

Après avoir séparé les principes précédents dont les quantités relatives sont très-variables, on trouve dans le résidu les njatières grasses, la choleslérine, l'urée, etc., elles peuvent en être extraites par l'alcool. La cholestérine y existe (|uelqucfois en abondante quantité.

Analyse des sértMiitéB. — Pour faire l'analyse d'une sérosité on peut recourir à la méthode suivante. On évaporera au bain-marie, puis à rétuve à 110'', de 50 à 100 grammes du liquide, tant quon pourra constater que le résidu diminue de poids. On obtiendra ainsi la quantité centésimale de matières solides on résidu fixe^ti l'on connaîtra Veau totale par différence.

On calcinera ensuite dans un creuset bien couvert, d'abord trèslentement, puis vivement, les matières fixes résultant derévaporation précédente. Dès que la substance organique aura subi la carbonisation^ on la broiera dans un mortier de porcelaine avec de l'eau chaude qui dissoudra tous les sels solubles. On versera le tout sur un filtre de papier Berzélius préalablement lavé à Feau acidulée par l'acide nitrique, puis à l'eau pure. L'évaporation de la partie filtrée donnera le poids des sels solubles, on pourra par les méthodes ordinaires doser dans la liqueur le chlore, le sodium, les sulfates, les phosphates alcalins. Le charbon resté sur le filtre et le filtre lui-même seront calcinés à leur tour. On obtiendra comme résidu le poids des sels insolubles^ phosphates, carbonates terreuXi silice, déduction faite des quelques milligrammes de cendres du filtre, presque en totalité formées de silice et dont le poids est connu.

Pour doser les substances organiques de la sérosité, on séparera par le tamis de soie, après agitation avec un petit balai, la fibrine

* Métn. Soc. biolog,, 1857, p. 100. — Voir aussi Robw et Verdeil, Chimie ana' tomique, t. lil, p. 45 î. I/hydropisinc n'existe ni dans le blanc d'œuf, ni dans le séruin, ni dans les urines albumincuscs.

qui aurait pu se produire après quelques heures sous forme d'un caillot gélatineux, et pour être certain d'avoir enlevé tout le fibrinogène, on ajoutera quelques gouttes de sang pour déterminer la formation du caillot. Au bout de 24 heures , on le jettera sur un filtre, on le lavera à l'alcool et à l'éther, on pourra le détacher alors aisément et en bloc du filtre, on le placera dans une capsule de porcelaine tarée, on le séchera elle pèsera à part. Ce coagulum peut encore retenir, outre la fibrine, des épithéliums qui étaient en suspension dans le liquide, des globules de graisse, des cristaux de cholestérine, d'acide urique, d'urates, de phosphate ammoniacomagnésien, ainsi qu'un peu de matière colorante. On enlèvera la graisse et la cholestérine par l'alcool bouillant mélangé d'éther , et ces deux sub.stances seront séparées, s'il est nécessaire, comme il a été dit en parlant des matières extractives du sang (t. I, p. 549).

Au liquide filtré provenant de l'opération précédente on ajoutera quelques gouttes d'acide acétique qui coagulera les substances caséiniques et la mucosine s'il y en existe. On filtrera, lavera avec de l'eau, et séparera la caséine et les principes analogues par un petit excès du même acide.

Le liquide d'où l'on a isolé les substances ci-dessus contient, outre quelques sels et des matières extractives, de Valbumine et le plus souvent de Vhydropisine. On pourra se borner à les doser ensemble. Il suffira de coaguler la liqueur en la portant à 100"*, de laver le coagulum à l'eau, à l'eau acidulée, à l'éther qui enlève un peu de graisse, de dessécher et de peser. En calcinant ensuite on aura le poids des cendres retenues qui, défalquées du résidu fixe, donneront le poids : albumine H- hydropisine.

Si l'on veut doser à part ces deux substances, on sursaturera 250 grammes du liquide primitif par du sulfate de magnésie et l'on jettera la liqueur sur un filtre préalablement garni du même sel. L'hydropisine sera retenue, Talbumine filtrera; on lavera la partie restée sur le filtre avec une solution saturée de sulfate de magnésie, puis on dissoudra dans beaucoup d*oau tout ce qui n'a pu traverser le filtre et Ton coagulera cette liqueur à 100"*. Le coagulum filtré, lavé et séché donnera le poids de l'hydropisine. L'albumine sera dosée de même dans le filtratum ayant passé à travers le sel magnésien.

La liqueur, d'où l'on a séparé par coagulation l'albumine, l'hydropisine et la fibrine, contient encore des substances albumi-

noïdes, des matières organiques diverses, et des sels minéraux. On Févaporera, on la séchera et la pèsera. On connaîtra par calcination le poids des sels qui restent ; la différence avec le résidu total donnera le poids des matièies extractives.

Les gaz s'extraient des sérosités par les moyens qui permettent d'obtenir les gaz du sang et s'analysent comme eux.

§ 2. — SÉROSITÉS PLEURAUtB*.

Les liquides qui s'accumulent dans la plèvre pendant la pleu> résie ou dans Thy^rothorax (hydropisie des plèvres)^ présentent des caractères très-variables suivant l'état phlegmasique ou non enflamme de la séreuse, caractères sur lesquels nous nous sommes, déjà expliqués plus haut d'une manière générale.

Les sérosités pleurales sont le plus souvent d'une couleur jaunâtre, un peu dichroïques, quelquefois rougeàtres si elles contiennent du sang, et dans certains cas couleur brun chocolat, lorsque ce sang, d'abord épanché avec abondance, s'est altéré peu à peu. L'odeur des exsudais séreux de la plèvre est fade ou légèrement alliacée. Leur consistance est un peu visqueuse. Le liquide de l'hjdro-thorax est en général limpide, inodore et sans viscosité.

Les sérosités pleurales sont toujours alcalines, et quelquefois très-notablement.

Ces liquides varient de composition suivant l'état de la plèvre et les divei*ses constitutions pathologiques du sang. Ainsi, dans presque toutes les pleurésies aiguës, la sérosité, un peu après sa sortie du thorax, se prend en une sorte de gelée transparente Gbrineuse qu'un peut séparer et laver sur un fin tamis de soie; cette sorte de coagulation spontanée se continue encore pendant trentesix à quarante heures, mais après huit à douze heures il ne se produit plus qu'une faible proportion de fibrine. On obtient pour les sérosités des pleurésies inflammatoires franches, 0*%42 environ de fibrine par litre. Si l'on fait plusieurs ponctions successives au malade tandis que son état s'améliore, la quantité de fibrine va en augmentant pour chacune des ponctions. Elle reste toujours au contraire de poids très-faible si l'état du malade empire. Dans

* Voy. sur les Sérosités morbides l'excellenlc thèse de M. Drivo!(, Monlpc^llier, WJ. et le travail de M. Mého dans Arch. gén. de méd., juin et juillet 187:1.

SÉROSITÉS PLEURALES. 455

les cas où l'épanchemcnt résulte d*uae gène dans la respiration, on ne recueille en moyenne que 0*^5 de fibrine par litre (Méhu, loc, cit.) Dans les pleurésies très-graves, quand le malade s'affaiblit, on voit encore dans le liquide épanché dans les plèvres, diminuer la fibrine et même l'albumine. La première de ces substances peut tout à fait disparaître dans les liquides purulents et dans les cas de pleurésies tuberculeuses ou cancéreuses.

Abandonné au repos, le liquide retiré des plèvres donne toujours, outre soncoagulum fibrineux transparent, un dépôt grisâtre formé d'épithéliums, de granulations moléculaires, et quelquefois de pus, de globules de sang ou de produits dérivant de leur altération. Dans quelques maladies, dans la leucémie, le diabète, etc., la sérosité pleurale est souvent rendue lactescente par des globules de graisse finement émulsionnée.

Outre la fibrine dont nous avons déjà parlé, les matières albuminoïdes contenues dans ces sérosités sont la serine, Thydropisine, la matière fibrinogène précipitable par Tacide carbonique, et quelques autres substances analogues mal connues.

Suivant Méhu, le résidu sec laissé par les sérosités extraites des plèvres pendant les pleurésies aiguës dépasse 50 grammes par litre (en moyenne 65 grammes). Sa densité est alors supérieure à 1,018. S'il y a obstacle à la circulation, cirrhose, maladie du cœur, le liquide épanché laisse moins de 50 grammes de résidu sec par 1000 centimètres cubes (moyenne 50*', 1). Dans ces cas, la densité de la liqueur est inférieure à i,015. Si répanchemenl est sous la dépendance d'une affection spéciGque, et de la formation dans l'économie de produits hétérologues tels que cancer, tubercule, la densité, etc., du liquide séreux est supérieure à 1,01 8.

Voici quelques-uns des résultats de M. Méhu. Ils sont tous relatifs à 1000 grammes de chaque liquide retiré des plèvres dans les pleurésies aiguës ou chroniques :

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Les trois ;inaly.se< >uivanle>, extraites de Becquerel et Rodier, »rint nîlalives à une pleurésie devenant peu à peu chronique : la ponction c a été faite quelques jours après h et fort peu avant la mort ; il y avait alors du pus dans le liquide.

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SÉROSITÉS PÉRITO^ÉALES. 457

On voit que pour le même individu soumis à des ponctions successives, la proportion de matières minérales reste à peu près constante dans les sérosités, mais qu'il est loin d'en être de même pour la fibrine et les matières organiques en général '.

§ 5. — sÉAOsrré féritonéale.

Dans l'ascite, on peut extraire du péritoine une liqueur unpeu visqueuse, de densité variable depuis i ,005 jusqu'à 1 ,024, de couleur en général citrinc, rarement jaune intense ou verte, quelquefois rouge ou brune s'il y a du sang, à odeur fade, à réaction légèrement alcaline ou plus souvent neutre. Ce liquide est presque toujours plus riche en eau que le sérum du sang (970 à 985 d'eau), beau* coup plus appauvri que lui en albumine et en matières solubles dans Talcool et Téther (0,50 de ces dernières substances pour 1 000) . Il laisse à peu près la même quantité de sels minéraux que le sérum sanguin, et contient une proportion moyenne de fibrinogène et de fibrine soluble. On y a quelquefois signalé la paralbumine que Ton observe plus particulièrement dans les kystes ovariens {voir plus loin)^ et une substance qui lui communique de la viscosité et qui se coagule par Tacide acétique. On peut y rencontrer aussi de Furée (Nysten)^ quelquefois des traces à peine, dans d'autres cas jusqu'à 4 pour 1000, spécialement chez les albuminuriques. On y trouve encore de lacholestérine, de Tacide urique, de la xanthine, de la créatine, du sucre chez les diabétiques et dans certaines maladies du foie, enfin dans quelques circonstances des globules de graisse en suspension. Ils peuvent, mais très-rarement, être en si grande abondance qu'ils donnent au liquide ascitique l'aspect chyleux ou laiteux. Bergerel" a retiré de ces sérosités jusqu'à 16*", 07 de graisses par litre.

La sérosité pleurale ne se coagule spontanément que dans des cas très-rares, à moins qu'il n'y ait inflammation du péritoine*.

* Voir d'autres annly<es dans le Bull. Soc. chim., 1863, p. 341 (Analyses de C. Saintpierre], et Journ. de pharni. et de chim., octobre 1868 (Analyses de K. Collix).

' Journ. de l'Anal, et de la Physiologie, novembn^ 1873.

* Le liquide de l'ascite, Iorsi|u'il y .i obstruction des canaux lit'patiques ou difliculté dans la circulation du foie, n'est pour ainsi dire que du plasma sanguin exsudé. Or, dans ces cas, celte sérosité ne se coagulant pas spontanément, ne paraît pas contenir les deux facteurs <!e la fibrine, qui djns la tbéorie alleuiande existeraient toujours dans le plasma sanguin, mais simplement la substance fibrinogène .substance qui se rencontre seule en effet dans le liquide ascitique, sauf lorsqu'il y a inflammation du péritoine

Les sels sont en grande partie formés de chlorure de sodium, uni à un peu de bicarbonate de soude, de phosphate de chaux, de lactate de soude, etc.

Les analyses suivantes sont dues à Drivon (loc. cit. p. 67) :