BU CRACHATS ET CONCRÉTIONS DES TOIKS RESPIRATOIRKS

et de phospbates alcalins, plus de soude que de potasse, peu de sulfates. Biermer a trouvé dans le mucus d'un catarrhe aigu : eau, 979,95; matières solides, 20,05. Ces dernières contenaient : éléments organiques, 13,699; matières minérales, 6,365. Des substances fixes, l'alcool dissolvait 7,701, l'eau 4,75 pour 1000 dï crachats.

Si l'irritation de la muqueuse passe francliement à l'éUt Inflammatoire et se prolonge, on voit dans tes crachats apparaître de$ globules de pus, en même temps que les matières grasses y deviennent plus abondantes.

Dans la bronchite aigué, les crachats sont quelquefois gélatiniformes. Cet état disparait quand la fièvre tombe. Il est probablement dû à la résorption de l'eau du mucus. Des crachaU analogues peuvent apparaître dans la pneumonie.

Dans la coqueluche, les crachats sont filants, transparents, nui aérés. On ne sait s'ils contiennent de l'albumine. Dans la dernière période de la maladie, ces crachats sont rendus opaques parties globules de pus.

On rend souvent dans les catarrhes légers, ou dans la congestion du larynx, des crachats contenant, au milieu d'un liquide plus ^ clair, dijs grumeaux glutineui jaunes,

verts ou noirâtres {fig. 71). Ces sputa portent le nom de crachats pfrléi. Les grumeaux ne sont autre chose que du mucus plus visqueux mélangé à quelques cellules et noyaux d'épithélium, ainsiqu'à des globules graisseux que colore, soit la matière du sang altérée, - soit des parcelles de charbon ou surtout , de noir de fumée. On trouve habituel- ' lement dans ces crachats : du mucus concretgélatiniformc; des cellules épi- Ihélialcs paviincnteuses ou sphcriqucs, chargées de granulations graisseuses, protcîqucs ou charbonneuses ; des noyaux appartenant à ces cellules, des granulations libres; des leucocytes en quantité variable, el quelquefois des stries de san^.

Crachats puritlenls. — Les cracliats qui contiennent du pus se reconnaissent aux caractères de cette production pathologique. (Voir Pus.) Ils sont presque tuujounî accompagnés de globules

graisseux, de mucus et d'un peu de salive (fig. 72). Le crachat purulent est mal lié. Le mucus forme avec la collection de pus, une masse blanc jaunâtre ou verdâtre, visqueuse, qui s'aplatit après Texpectoration et produit le crachat nummulaire. Celui-ci est iormé d'une collection arrondie de leucocytes surmontant un mucus d'aspect gommeux trans- p. ^^ ^ ^^^^ ^^^^^ parent, jaune ou verdâtre. puscuies et «le globules

„. 1 , • • 1 .1 graisseux des crachats

Bien que ce crachat spécial se rencontre le mucoso-puruienu plus souvent dans la tuberculose avancée, il peut exister dans d'autres affections à la suite de certaines bronchites ou de la rougeole, dans la troisième période de la pneumonie. Le crachat purulent, jeté dans de l'eau salée au dixième, trouble cette solution et se précipite au fond du vase, tandis qu'il surnage s'il est principalement formé de mucosités.

Crachats tuberculeux. — Ce sont les crachats mêmes que nous venons de décrire. Dès la deuxième période, ces crachats sont opaques, verdàtres, désaérés et contiennent déjà de nombreux leucocytes. Plus tard, ils deviennent plus homogènes, nummulaires, et prennent l'aspect de masses glutineuses nageant sur un liquide séreux (fig, 73). Si la phthisie est arrivée à sa troisième période, s'il existe dans le poumon des excavations remplies de pus, les crachats entraînent e^Ê^\

avec eux une partie de cette transsudation <^^^

séro-fibrineuse amorphe, molle et puru- a

lente, qui se forme à la surface des abcès, Fig. 73.-c,Masse de corpuscules

^ jj'i* 1 1 et de débris tuberculeux des

en même temps que des débris tubercu leux crachats de u phthisie. des tissus et surtout des fibres élastiques

du tissu conjonctif qui résistent le plus longtemps à la décomposition. Ces débris, cette matière amorphe jaune verdâtre, et ces globules de pus, font distinguer ces crachats tuberculeux des crachats de la bronchite chronique. Dans l'un et l'autre cas, on trouve dans ces sputa une petite quantité d'albumine.

Si une parcelle de ces crachats est traitée sous le microscope par Tacide acétique étendu, on s'aperçoit que les corpuscules de pus, dont le noyau devient alors visible et l'enveloppe transparente, sont en fort petite proportion. Un certain nombre de cellules irrégulières, d'apparence ridée, et qui ont «^ peu près le diamètre des corpuscules purulents, deviennent alors distinctes ; elles n'ont pas

MH CRACHATS ET COKCKÈnONS DBS VOIES RESPIRATOIRES.

da noyau, mais contiennent de i à 6 ou 7 granules. On leur donne le nom de corpuscules tuberculeux. L'eau ne les altère pas, l'acide acétique les rend plus diaphanes. Ces cellules irrcgulières augmentent quand le tubercule se ramollit. Elles sont englobées dans un détritus moléculaire granuleux, pèle-méle avec des débris amorphes, des corpuscules graisseux et des fibrilles de tissu élastique. Ces dernières apparaissent nettement, sous-forme de fibres foncées, quelquefois enroulées sur elles-mêmes, quand on traite ces crachats par une lessive étendue de soude.

L'injection sous-cutanée des crachats précédents entraîne en général la mort à la suite de phénomènes septicémiqucs. {Lebert; Aou8lan;Kfau«'.) L'ingestion des crachats tuberculeux suffit pour infecter de phthisis divers animaux'.

Crachote sautilanU. — Lorsque le sang existe dffns un crachat, on ne peut le méconnaître soit à l'examen direct, soit à l'examea microscopique. En général, on l'ytrouve par stries et mal mélangé au reste du crachat. Si le sang expectoré est très-abondant et rutilant, il provient de la rupture d'un vaisseau. Toutefois sa coulenr peut être masquée par d'autres matières colorantes, ou parce que l'hémoglobine a déjà subi diverses altérations. Il sera bon de reproduire alors les cristaux de chlorhydrate d'hématine, en agissant comme nous l'avons dit à propos du Sang et de I'Ubine patholo- «IQDE. Le crachat sanguinolent donnera toujours par la chaleur un coagulum brunâtre.

Crachats pneiimoniques. — Les crachats rendus par le malade, dans la première période de la pneumonie, portent le nom de crachats rouilles ou safranés.

C'est un sputum brun ou jaunerougcàtre, visqueux, transparent, constitué par un mélange de mucus, de sérosité rougeâtre mêlée de quelques globules hémaliques intacts, blancs et rouges, enfin d'épitbéliums saisis dans une

< LutRT. Areh. gén. dt méd., 18«7, l, XI, p. «70. — Kura, FiWAtm'i Arrkir.. teplemlire, 1M09.

* Voirlc« tiijf'l >■ (hhe d'iKTfgiiion da H. Dimuchino, p. 1U1 146. Pirii, 1811

trame finement striée, formée par de In fibrine extravasée et comme moulée sur les rameaux des petites bronches. On trouve toujours dans ces crachats une certaine quantité d*albumine coa^ gulable par la chaleur.

Dans la seconde période de la pneumonie, alors que le poumon s*est hépatisé, les crachats deyiennent moins foncés et plus visqueux. On y retrouve {fig. 74) tous les éléments précédents, mais en partie altérés, et formant une masse glutineuse ou liquide, gri* sàtre, purulente, contenant beaucoup plus de mucinc qu*à Tétat normal, et, d'après Beale, un excès de chlorure de sodium, qui disparait en même temps des urines. Cette remarque a été infirmée par F. Hoppe * et par llœppfner '. Ce dernier autour a trouvé par litre de mucus laryngo-bronchique expectoré, les quantités suivantes de chlorure de sodium :

NaCI. NaCI.

Par litre de En urines Sfalndes. crachpfc». do 24 heures. Observations.

>'• I. — 6* jour V.50 0«'.50 CneliiU. jm ribriwi.

Id. — 15- jour 8 .20 2 .52 »

N*II 4 .64 0 .64 Cnckali flotiim aOérMti.

îd. 4 jours après. ... 7 .72 4 .40 Uf-fm.

NMII. — 6- jour. ... 4 .50 4 .40 .»

Or, d'après Nasse, 1 litre de mucus laryngo-bronchique contenant 5*^80 de chlorures alcalins, on voit que, d'après les observations précédentes, ces sels ont souvent diminué au lieu d'avoir augmenté dans les crachats de la pneumonie.

Quand Thépatisation grise envahit le poumon, les crachats deviennent bruns, ils sont moins visqueux, ils se strient de filets grisâtres. Ils sont formés d'un liquide séreux, riche en albumine, tenant en suspension, outre les éléments précédents, des corpuscules muqueux et surtout purulents, des granulations graisseuses, des épithéliums.

Les matières colorantes de la rhubarbe, des pruneaux, rommuniquent quelquefois leur coloration aux crachats morbides. Il sullit de mentionner ici cette cau.se d'erreur.

Crachats iwirûtres. — Les crachats peuvent être noirâtres ou

* Deutsche Klinik, 1854.

» Thène de Parité, 1872.