CRACHATS ET CONCRÉTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES
parsemés de granulations plus ou moins foncées, soit qu'à la suite d'une inflammation chronique des bronches il y ait eu altération et extravasation du pigment sanguin, soit que le sujet qui rend ces crachats soit habituellement exposé à respirer dans une atmosphère riche en particules de charbon pulvérisé. Ainsi les mineurs, les charbonniers, sont sujets à une maladie inflammatoire chronique du poumon dans laquelle ils rendent des crachats noirs, où le microscope fait reconnaître des brins de houille ou de charbon de bois. Les crachats véritablement charbonneux ne se décolorent par aucun réactif, tandis que les crachats de pigments morbides se décolorent par le chlore, et par les alcalis à chaud.
Crachats œdémateux, pituiteux. — Dans certains cas graves, bronchite aiguë, pleurésie, œdème pulmonaire, phthisie, le poumon subit une infiltration séreuse, et le sujet rend des crachats écumeux, clairs, abondants, médiocrement riches en albumine, contenant rarement de la fibrine coagulable, et pauvres en chlorure de sodium. On y trouve quelquefois des globules de pus. Ces crachats s'observent en général à chaque poussée inflammatoire, et prennent de plus en plus les caractères des crachais muqueux lorsque l'état s'améliore.
Dans la bronchorrée les bronches sécrètent, pendant plusieurs jours, un liquide incolore, spumeux, filant, abondant. On a donné à ces crachats le nom de pituiteux. Les leucocytes peuvent les rendre opaques. Dans la coqueluche, la matière expectorée est glaireuse, non aérée, quelquefois troublée par des globules de pus et des épithéliums.
Crachats pseudo-membraneux, — Cette production pathologique, tantôt infiltrée dans l'épaisseur même de la couche muqueuse des conduits aériens, tantôt déposée à sa surface, est formée d'une substance un peu tenace, ayant l'aspect de membranes ou de rameaux moulés sur les petites bronches, et enveloppés dans le crachat de mucus ou de muco-pus. Les membrane sont formées d'un réseau clair de mailles, ayant de 0'"™,02 à 0'"",002 de diamètre, remplies de sérosité et contenant des globules de pus et des noyaux libres. Ce réseau peut être recouvert de diverses espèces de cryptogammes. (Voir, 1. 1. p. 22 et suiv. Geimes, miasmes répandus dans l*air.) Des cylindres d'une matière d'apparence fibrineusc, mais se rapprochant davantage du mucus, moulés sur les bronches et sur leurs plus petites ramifications, se rencontrent aussi dans les cra-
chats pneumoniqucs et dans ceux de la bronchite capillaire.
Il est fort douteux que cette substance membraniforme soit formée de fibrine, et ces fausses membranes ne ressemblent nullement aux fausses membranes feutrées des séreuses. (Voir ce qui a été déjà dit à ce sujet, t. II, p. 485.)
Crachats albumineux, — L'albumine se rencontre dans beaucoup de crachats, non-seulement dans les crachats sanglants et purulents, mais chaque fois que le poumon est le siège d'une congestion active puissante, quand il y a œdème de son parenchyme, à la suite de la thoracentèse surtout S- et sans que pour cela il y ait eu perforation de la plèvre. Dans ce dernier cas, la sérosité pleurale pourrait se faire jour au dehors sous forme de crachats albumineux, mais on constaterait alors, le plus souvent, un hydropneumothorax, et d'ailleurs le liquide expectoré serait beaucoup plus riche en albumine que ne le sont, en général, les simples crachats albumineux, et se coagulerait abondamment, et souvent en masse, par l'action de la chaleur.
Réciproquement, s'il y a hydropneumothorax et crachats albumineux, on ne sera pas toujours fondé à admettre qu'il y ait eu passage de la sérosité pleurale dans les crachats. Tel est le cas de l'observation publiée par M. Dujardin-Beaumetz', d'une jeune femme dont l'expectoration albumineuse s'arrêtait quelques jours, après chaque ponction du thorax, pour reprendre ensuite lorsque l'œdème pulmonaire avait sans doute reparu. Ces crachats albumineux examinés, par M. 6. Daremberg, formaient un liquide neutre, mousseux, filant, riche en mucus et épithéliums, contenant des cristaux de cholestérine et de matière grasse amor[)hc. Ils précipitaient, par le chlorure de mercure, le ferrocyanurc de potassium et le tannin, et coagulaient par la chaleur. M. Daremberg a trouvé par litre de ces crachats, 1 gramme d'albumine, et2^^36 d'urée. La sérosité pleurale de la même malade analysée quelques jours après, a donné 0*%58 d'urée et 66'^',88 d'albumine par litre.
Dans les crachats grisâtres et filants de l'asthme, de l'emphysème, des maladies du cœur et de l'aorte, de la pleurésie avant (|u'on n'ait pratiqué la thoracentèse, enfin dans ceux des albuminuri-
' Voir à ce sujet la lhè.'«e de M. Terrillon. Var\<, 1875. Ohservalions flf, IV, XIV, XV, XVII, XVIII, XX, et celle d<' M. Prcnlhomme. Paris, 1873. * Soc, méd. des hôpitaux, Paris, 13 juin 1875.
