J60 PASSAGE DE L,' ALBUMINE DANS LES DÉJECTIONS

du sang, en l'altérant par le mélange de pus ou de matières sepliques, on peut, chez les animaux, créer des états pathologiques semblables à ceux qui se développent chez l'homme. Dans certaines circonstances morbides, la matière colorante du sang seule se dissout et transsude partout sous forme de sérosité rouge : c'est ce que l'on observe chez les scorbutiques, les sujets atteints de morbus maculosus, ou mordus par des serpents venimeux. Dans d'autres maladies, désignées avec raison par les anciens sous le nom de putrides, telles que les fièvres typhoïdes, le typhus, la fièvre jaune, le choléra, la peste, etc., la décomposition générale des humeurs donne lieu aux exhalations sanguines, ecchymoses, pétéchies, et aux évacuations albumineuses.

Ainsi, dans l'état de santé, l'albumine amorphe et Valbuminose sont constamment des produits de la transformation des substances alimentaires extérieures , destinés à fournir les matériaux nécessaires à la nutrition. Mais dans l'état de maladie, il n'en est plus de même : l'albumine amorphe et Yalbuminose, loin d'être des éléments réparateurs venus du dehors , se créent aux dépens de l'albumine normale du sang et des tissus vivants, et deviennent, en sortant de l'économie, qu'elles appauvrissent, des éléments de destruction plus ou moins rapidement mortels.

Passage de l'albumine dans les déjeetions.

85. — D'après les idées que nous venons d'exposer sur la nature et les modifications de l'albumine dans

l'économie animale, nous croyons pouvoir expliquer les causes qui permettent le passage des matières albumineuses dans les produits excrémentitiels.

Dans les déjections apparaissent les trois états de l'albumine, chacun d'eux se rattachant à des causes pathologiques différentes :

L'albumine normale, à l'altération directe, à la désorganisation des tissus et des membranes ;

L'albumine modifiée, à l'altération du sang et de ses éléments ;

L'albuminose, au défaut d'assimilation ou à la transformation des principes albumineux de l'économie par des ferments morbides.

Passage de l'albumine normale.

86. — Lorsque les membranes, altérées dans leur iexture et frappées de désorganisation, ont perdu leurs propriétés physiologiques, le sang en nature, sa matière colorante, ou son sérum, transsudent et s'épanchent au dehors.

Ces phénomènes se présentent dans les cas de violente inflammation des tissus intérieurs et dans la désorganisation de la peau par le feu, l'eau bouillante, les topiques irritants, etc. L'application d'un vésicatoire fournit un double exemple d'exsudation albumineuse par la peau et par l'appareil rénal : la cantharidine détermine à la peau une vive inflammation donnant lieu à la production d'une

phlyctène dont le liquide est entièrement composé de

162 PASSAGE DE l'aLBUMINE NORMALE.

sérum normal, eoagulablc comme le blanc d'oeuf; en mêsne temps qu'elle agit à l'extérieur, la cantharidine, par son union avec les principes alcalins de l'économie, devient, absorbnble et passe dans la circulation générale sous forme d'un composé salin qui n'a plus de propriétés irritantes et n'exerce aucune action sur les membranes. Mais, arrivé dans l'appareil rénal, ce composé rencontre des principes acides qui s'emparent de la base alcaline, et mettent la cantharidine en liberté ; celle-ci reprend alors sa vertu vésicante et agit sur les tissus des reins, des uretères, de la vessie, comme elle avait agi sur la peau, en donnant lieu à une exsudation d'albumine normale, qui se mêle aux urines.

L'albumine normale passe dans les urines lorsque la texture des reins a été profondément modifiée et désorganisée, soit par une inflammation violente, soit par une affection chronique. Dans le premier cas, les urines, denses, épaisses, colorées, conservant tous leurs principes sans changement appréciable, contiennent de l'albumine normale mêlée, soit à du sang en nature, soit à du pus. Dans le deuxième cas, les urines, décolorées, légères, aqueuses, privées de leur proportion d'eau et de sels, presque jamais sanguinolentes , contiennent , en même temps que de l'albumine normale, une plus ou moins grande quantité d'albumine modifiée. L'albumine normale, ainsi que nous l'avons dit, a pour caractères d'être coagulée parfaitement par la chaleur et l'acide nitrique, sans qu'un excès d'acide puisse redissoudre le coagulutïi.

Passage de l'allitiniinc modifiée.

87. — L'albumine modifiée, amorphe, caséi forme, se trouve dans les déjections, lors de la viciation du sang ou de ses éléments. Bien que la diathèse qui donne lieu au passage de l'albumine dans les produiis exerémentitiels soit une maladie générale, et qu'elle produise une tendance à la sécrétion alburnineuse dans tous les organes, dans les reins comme ailleurs (de même que dans l'affection diabétique, il y a excrétion de sucre par tous les éinoncfoires), c'est surtout dans les urines que l'on constate une grande proportion d'albumine, parce que les reins sont dans des conditions de structure telles, que la stagnation des liquides exerce une très grande influence, et sur l'abondance de l'élimination, et sur la texture même des tissus, constamment imprégnés de ces liquides.

Si les urines prennent quelquefois l'aspect laiteux , caséeux, c'est par suite des modifications que l'albumine, passant à l'état caséiforme, éprouve sous l'influence d'une quantité plus ou moins grande d'acide ou d'alcali existant dans' l'économie. En effet, la caséine combinée soit avec les acides, soit avec les alcalis, est soluble dans l'eau, et donne lieu à une dissolution transparente ; mais si la profportion d'alcali ou d'acide diminue, la dissolution passe à l'état opaque, lactescent, parce qu'une partie de la caséine se trouve alors en suspension. M. Quevenne a démontré que le lait privé de sa matière grasse par l'éther est

16/l PASSAGE DE l'aLBL'MINE MODIFIÉE.

encore lactescent, parce que la caséine, en l'absence d'une alcalinité suffisante, n'y est pas à l'état de véritable dissolution. Le môme phénomène se présente dans le sang qui n'est plus suffisamment alcalin pour saturer complètement la matière easéiforme : la partie non dissoute se trouve à l'état de suspension, et donne au sang l'aspect lactescent. C'est à celle lactescence du sang, s 'opposant à la transparence des humeurs de l'œil, qu'il convient de rapporter l'affaiblissement de la vision si fréquent clans l'albuminurie et le diabète.

Si le sang de la femme en état de gestation contient (ainsi qu'il a été reconnu) une plus grande proportion d'eau, c'est parce que ces conditions sont nécessaires aux changements que les éléments albumineux doivent subir pour subvenir à la sécrétion lactée. Comme preuve de ces modifications albumineuses, nous citerons la présence si fréquente de l'albumine dans les urines vers la fin de la grossesse.

La viciation du sang et de ses éléments est le résultat de tout arrêt dans les fonctions de sécrétion , de tout obstacle à la circulation générale, ou bien de l'action des ferments morbides : causes qui déterminent la fluidification des matières albuminoïdes et leur épanehement dans les cavités séreuses, le tissu cellulaire ou les produits excrémentiliels, sous forme d'albumine modifiée, caséiforme. Celle-ci se distingue de l'albumine normale en ce qu'elle se coagule imparfaitement par la chaleur , et forme, avec l'acide nitrique, un précipité qui se redissout dans un excès d'acide.

PASSAGE DE l'aLBUMINE MODIFIÉE. 165

MALADIE DE Br.IGHT.

88. — Le passage des matières albumineiises (albumine modifiée) dans les urines est un phénomène commun à plusieurs maladies aiguës et chroniques, ainsi que l'a démontré, un des premiers , M. le professeur Bouillaud. Mais la persistance de cette sécrétion anormale , jointe à l'altération de la composition chimique des urines et à l'hydropisie des tissus, a paru être le symptôme caractéristique d'une affection spéciale des reins que l'on a appelée maladie de B n 'g ht , granulation des reins avec hydropisie, albuminurie , néphrite albumineuse. On sait actuellement que tous les symptômes de la maladie de Bright se manifeslent, les reins restant exempts de toute altération, et que, lors de l'altération de ces organes, les désordres pathologiques envahissent au même degré les deux reins à la fois; ce qui indiquerait que la maladie n'est point due à une inflammation locale, mais bien à une cause générale agissant en même temps sur toute l'économie.

Nous n'avons pas l'intention de présenter le tableau de cette affection, étudiée avec tant de soin, depuis plusieurs années , par les médecins anglais et français : le magnifique ouvrage de M. Rayer sur les maladies des reins résume d'une manière parfaite, et l'historique des travaux, et l'état de la science sur ce sujet. Nous voulons seulement aborder quelques points qui laissent encore des doutes sur sa nature et sa cause.

La maladie de Bright est caractérisée : « par la pré-

sence d'une quantité notable d'albumine avec ou sans globules sanguins dans l'urine; par une moindre proportion des sels et de l'urée dans ce liquide, dont la pesanteur spécifique est presque toujours plus faible que dans l'état sain; enfin, par la coïncidence ou le développement ultérieur d'une hydropisie particulière du tissu cellulaire et des membranes séreuses. » (Rayer.)

Nous demandons si c'est à la maladie des reins qu'il faut rapporter l'existence de l'hydropisie et la présence de l'albumine dans les urines , ou bien si c'est à une cause antérieure, à une maladie primitive du sang qu'il faut rapporter les urines albumineuses, l'hydropisie et les lésions rénales.

89. — L'altération du sang dans la maladie de Bright n'est point douteuse : il est démontré que la diminution de l'albumine contenue dans le sérum du sang est souvert considérable et toujours proportionnelle à la quantité d'albumine qui passe par les urines. MM. Andral et Gavarret, en continuant l'exactitude de cette proposition, ont constaté qu'à mesure que l'albumine disparaissait de l'urine, les matériaux organiques du sérum augmentaient et revenaient à l'état normal.

Cette altération du sang, admise par tous les auteurs, est-elle cause ou effet ? Nous croyons pouvoir résoudre cette importante question, en nous appuyant sur les faits consignés dans ce travail.

90. — Nous avons vu quelle influence désorganisatrice exerce sur les liquides et les membranes de l'économie un excès de principes aqueux ; nous avons établi que l'équilibre des matériaux du sang ne peut se maintenir

que pur l'exercice régulier de la circulation e! des fonctions cliniinatrices ; que si la circulation s'enlrave, si les transpirations pulmonaires et cutanées, la sécrétion urinaire, cessent ou seulement se ralentissent, les plus graves désordres apparaissent, et qu'un des premiers est le passage des éléments albumineux , soit dans le tissu cellulaire et les cavités séreuses, soit dans les urines.

Or, M. Rayer a constaté que le froid et l'humidité sont, en France, les causes les plus fréquentes de la maladie de Bright. Eh bien ! le refroidissement a pour effet de ralentir, et même d'arrêter la transpiration cutanée, et la suppression de la transpiration cutanée a pour résultat l'accumulation des principes aqueux et la modification de l'albumine. La preuve directe en a été donnée depuis longtemps (184'ft) par Foureault. Cet habile expérimentateur a démontré qu'en supprimant artificiellement la transpiration cutanée, but qu'il atteignait en recouvrant la peau d'un enduit impénétrable, il rendait les animaux albuminuriques. Ces faits sont la confirmation de nos recherches , ils trouvent leur cause dans la trop grande fluidification du sang donnant lieu à la modification de l'albumine et ;\ son passage à travers les tissus. C'est ainsi que l'on constate des urines albumineuses et diverses hydropisies après les maladies qui entravent les fonctions de la peau (scarlatine , rougeole , érysipèle , variole, etc.).

Il en est de même dans les cas où il existe un obstacle au cours du sang (affections du cœur, anévrysmes de l'aorte, etc.).

Dans ces circonstances, il est évident qu'il n'y a point

168 PASSAGE DE h ALBUMINE MODIFIÉE.

altération des organes de h sécrétion rénale , mais seulement altération passagère de l'albumine du sang, par suite de l'accumulation des liquides aqueux dans l'économie. Les maladies aiguës ou chroniques des reins, en suspendant ou ralentissant la sécrétion urinaire , causent souvent les mêmes effets.

Si, dans la chlorose, l'anémie, la polydipsie, l'excès d'eau dans le sang n'implique pas le passage de l'albumine dans les urines, c'est parce que les appareils de sécrétions fonctionnent régulièrement et ne laissent pas séjourner longtemps les mêmes liquides dans l'économie. Toutefois ces états pathologiques doivent être considérés comme prédisposant à la maladie de Bright.

On a recherché quel est le rapport de coïncidence des diverses maladies du cœur, du foie, de la peau, des poumons, du tube digestif, etc., avec la maladie de Bright : nous pensons que toutes les maladies qui déterminent une modification générale des liquides de l'économie peuvent causer l'apparition de l'albumine dans les urines. L'abus même de la saignée peut produire les mêmes résultats , puisqu'en soustrayant, au sang une grande partie de ses éléments solides , on diminue la densité du sérum et l'on augmente la proportion des liquidés aqueux, lesquels sont bien plus rapidement reconstitués que les éléments organiques.

Dans la scarlatine, la rougeole, la variole, deux causes se réunissent pour donner lieu à l'anasarque avec urine albumineuse, indépendamment de toute lésion rénale : la première est le virus essentiel à chacune de ces maladies, virus prouvé par la contagion et la transmission directe,

et qui, par son action sur le sang et ses éléments, altère d'abord la matière colorante des globules, puis, consécutivement, l'albumine et la fibrine. La seconde cause, c'est la suspension de la transpiration cutanée, suspension qui a pour effet d'accumuler les principes aqueux, dont le moindre excès suffit alors pour achever la désagrégation de l'albumine, et déterminer des hydropisies, soit générales, soit partielles, ainsi que des urines albumineuses.

91 . — La maladie de Bright s'accompagne presque constamment d'infiltration cellulaire et de suffisions séreuses ; cependant les urines albumineuses peuvent exister sans hydropisie, lorsque la rapidité de la circulation générale balance la tendance aux épanehcments. La cause de ces épancliemcnts ne peut être rapportée à l'affection des reins; il est bien évident que les reins n'exercent quelque influence sur la formation de l 'hydropisie que d'une manière indirecte, et en tant seulement qu'ils ont la possibilité de laisser transsuder l'albumine. C'est à l'appauvrissement causé par la soustraction continuelle de l'albumine, à la diminution des globules sanguins, qu'il faut attribuer l'hydropisie et les accidents qui s'observent dans la maladie de Bright, tels que : anéantissement des forces, dépérissement général, consomption qui peut donner naissance à des tubercules, à des dégénérescences de toutes sortes, et devenir promptenient mortelle.

92. — Le sérum du sang, constamment dépouillé de ses principes albumineux, devient moins dense, et l'urine participe à ce défaut de densité ; au lieu de peser 1,018 à 1,022 comme à l'état normal, elle ne pèse plus que

1,005 à 1,012; elle est décolorée et sans odeur; comparée à volume égal avec l'urine normale, elle contient beaucoup moins d'urée, d'acide inique, d'urates et de phosphates, Le docteur Bostock a constaté un des premiers que dans cette urine la proportion des sels et de l'urée était très diminuée, et que l'urée pouvait même disparaître presque entièrement. M. Rayer dit : « La proportion de l'urée est variable et toujours très peu considérable; toutefois il parait que la proportion de l'urée dans le sang est d'autant plus considérable que la quantité d'urée dans l'urine est plus faible et son excrétion moins abondante. »

L'urée doit sa formation à l'oxygénation des matières albumineuses qui, dans un premier degré d'oxydation, engendrent l'acide urique, et dans un second l'urée; celle-ci n'est pas susceptible d'arriver à une combinaison plus oxygénée. Des trois états de l'albumine, c'est Pal* buminose d'abord, puis l'albumine modifiée, qui seules fournissent ces éléments de combustion, car l'albumine normale reste inattaquable par l'oxygène. Or, clans l'albuminurie, ces phénomènes de combustion ne cessent pas d'avoir lieu, et môme l'abondance d'albumine modifiée qui existe alors dans l'économie serait propre à favoriser la formation d'une plus grande quantité d'urée. Nous croyons donc que, lors de la maladie de Brigbt, il existe dans l'économie autant d'urée qu'à l'état normal, et que si les urines en contiennent une moins grande proportion qu'une urine saine, à volume égal, c'est en raison de leur extrême dilution.

M. Edouard Robin, dans une note lue à l'Académie

des sciences, le 22 décembre 1851, a exposé que : «si, pendant un temps suflisamment prolongé , l'albumine venait, à subir dans la circulation une quantité de combustion très notablement moindre qu'à l'état normal, elle pourrait passer en nature dans les urines, au lieu de n'être éliminée qu'à l'étal d'urée et d'acide urique. »

Nous ne pouvons partager cette opinion : les matières albumineuses fournissent certainement des éléments à la combustion ; mais ce n'est point par défaut d'oxygénation ou de combustion qu'elles passent dans les urines, car ces principes plastiques ne sont point destinés à disparaître et à être complètement brûlés après leur absorption, comme les principes respiratoires; ils doivent, au contraire, être conservés en grande partie pour servir à la réparation générale de l'organisme. Et ici nous nous appuyons de l'autorité de M. Liebig : « Si l'albumine du sang qui naît des parties des aliments avait à un plus haut degré la faculté d'entretenir la respiration, elle serait entièrement impropre à la nutrition ; si l'albumine s'altérait et se détruisait directement dans la circulation par l'oxygène inspiré, la petite quantité d'albumine que les organes de la digestion introduisent journellement clans les vaisseaux sanguins disparaîtrait très rapidement, et le moindre trouble dans les fonctions digestives mettrait promptement un terme à la vie. Les principes non azotés, l'amidon, le sucre, la graisse, servent à préserver les organes et à entretenir la respiration, et conséquemment la chaleur; ce sont des agents de respiration, tandis que les principes sulfurés et azotés des aliments sont des agents de réparation : le rôle de ces principes plas-

172 PASSAGE DE l'àLBUMINE MODIFIÉE.

tiques dans l'économie est d'entretenir les fonctions vitales en réparant les parties organisées qui ont été consommées et évacuées. » (Liebig, 33e lettre.)

93. — Les urines chargées d'albumine sont acides, neutres ou alcalines.

Dans l'exploration par le calorique, si l'urine est alcaline, le précipité ne se forme pas, et le liquide se trouble à peine, même lorsque l'albumine est très abondante. Si l'urine est neutre, le précipité se forme ordinairement, mais cependant il peut n'avoir pas lieu, ainsi que l'a indiqué M. Rayer. Dans ces cas, il faut saturer avec une goutte d'acide nitrique les bases alcalines qui tenaient en dissolution l'albumine modifiée, caséiforme, et l'on obtient immédiatement le précipité albumineux.

L'acide nitrique précipite l'albumine dans tous les cas, que l'urine soit acide, neutre ou alcaline. On a contesté que, versé en excès, il pût dissoudre le précipité albumineux, admettant qu'il n'avait d'action que sur l'acide mïque et les urates précipités en même temps, et qu'il laissait intacte l'albumine. M. le docteur Hérard, dans une note adressée à Y Union médicale du 6 août 1850, a publié qu'il avait constamment obtenu le même résultat dans un grand nombre d'urines albuminuriques, savoir : précipité de l'albumine par l'acide nitrique, et redissolution complète ou à peu près complète par un excès d'acide, variable suivant la quantité d'albumine. Ces fails avaient été déjà mentionnés par M. Martin-Solon, dès 1838, dans son Traité de l'albuminurie, et plus tard par M. Becquerel, dans son Traité des urines. Soumis à de nouvelles épreuves, ils ne peuvent actuellement laisser

DASSAGE DE l'âLBUMINE MODIFIÉE. 173

aucun doute : l'albumine normale ne se dissout pas, mais l'albumine modifiée se dissout très bien dans un excès d'acide.

94. — Cette propriété de l'albumine modifiée, caséiforme, de se dissoudre dans un excès d'acide nitrique, démontre que l'albumine contenue dans l'urine des sujets atteints de la maladie de Bright diffère de l'albumine normale du sérum du sang. Déjà Prout (1) et Bosfock avaient pensé que l'albumine se trouvait alors dans un état particulier , et qu'elle n'offrait pas tout à fait les mêmes caractères que celle du sérum du sang. M. Biot, en examinant avec le polarimètre l'urine dite albumineuse, avait été conduit à mettre en doute la nature de la substance anormale considérée par les médecins comme de l'albumine : «J'ai eu occasion, dit l'illustre physicien, d'étudier les urines dites albumineuses , le caractère optique faisait voir que ce n'était pas de l'albumine animale proprement dite qui les dénature ; car l'albumine exerce le pouvoir rotatoire vers la gauche, et les urines dites albumineuses n'exercent aucune action sur les plans de polarisation des rayons lumineux. » Stuart Cooper, attribuant les résultats négatifs obtenus par M. Biot à ce que l'urine examinée par ce savant ne contenait qu'une faible quantité d'albumine, a conclu, après des expériences multipliées, que l'urine albumineuse dévie le plan de

(1) Prout, dans son Traité de la gracelle, page 67, dit : « La matière animale contenue dans ces urines différait de l'albumine et offrait des propriétés analogues à celles du lait caillé, quoiqu'elle fût cependant distincte de l'une et de l'autre : elle présentait les caractères propres à la matière albumineuse imparfaite qu'on trouve dans le chyle, »

174 PASSAGE DE l'aLBUMINE MODIFIÉE.

polarisation, que la déviation est en rapport direct avec la quantité d'albumine, et que c'est bien l'albumine animale proprement dite que contient l'urine des sujets affectés delà maladie deBright. Pour nous, nous ne pensons pas que l'on soit en droit d'affirmer que la matière contenue dans les urines des malades albuminuriques soit de l'albumine normale, parce qu'elle affecte la lumière d'une manière identique avec l'albumine : la dextrine n'est plus amidon, et cependant elle a le même pouvoir rotatoire. L'albumine modifiée, caséiforme, qui est à l'albumine normale ce que la dextrinc est à l'amidon, peut exercer la même action sur les plans de polarisation, et cependant avoir des caractères particuliers qui la distinguent.

Nous avons mis en digestion dans l'eau acidulée par un millième d'acide chlorhydrique , d'une part de l'albumine d'œuf, d'autre part de l'albumine d'urine, toutes deux coagulées préalablement par l'alcool. Après trois heures de digestion, l'albumine de l'urine était dissoute, tandis que l'albumine du blanc d'œuf, à peine attaquée, persistait dans son insolubilité , qu'elle n'a pu perdre entièrement.

Nous avons recommencé l'expérience, en ajoutant à l'eau acidulée une certaine quantité de pepsine, et en favorisant la réaction par une température de 35 à /4O degrés : l'albumine de l'urine était entièrement transformée en albuminose, quand celle de l'œuf commençait à peine à en donner quelques traces. En substituant à l'albumine de l'œuf l'albumine du sérum du sang normal, nous sommes arrivé à des résultats semblables.

PASSAGE DE l'aLBUMINK MODIFIÉE. 175

On ne peut nier la différence de ces deux albumines, dont l'une-, normale, résiste longtemps à l'action des acides et des ferments par le fait de son organisation ; tandis que l'autre, modifiée, caséeuse, cède facilement aux réactions, en vertu même de sa désorganisation. 11 ne faudrait pas croire que cette différence résulte du séjour prolongé de l'albumine dans l'urine; nous nous sommes assuré par des expériences que l'albumine normale n'y est pas sensiblement modifiée après un laps de temps considérable ; et lors même que l'urine commence à se putréfier , l'albumine reste encore intacte et insoluble dans l'acide nitrique en excès.

Il est donc certain que l'albumine du sérum est modifiée dans le sang lui-même ; et cette modification est, dans l'économie, plus complète que celle qui résuite artificiellement d'une brusque addition de liquides aqueux.

95. — Les urines qui se présentent plus ou moins sanguinolentes, avec leur couleur, leur densité, leur composition chimique ordinaires , et qui , traitées par la chaleur et l'acide nitrique, donnent un précipité albumineux insoluble, en même temps qu'elles s'accompagnent, chez le malade, de pouls fébrile, sécheresse et chaleur de la peau, douleur sourde à la région rénale, etc. (forme aiguë de la néphrite albumineuse pour M. Rayer), nous paraissent réunir tous les signes d'une inflammation plus ou moins violente des reins, sans avoir rien de commun avec la maladie de Bright proprement dite ; celle-ci affecte toujours une forme chronique, avec affaiblissement général, langueur, dépérissement, urines constamment décolorées et limpides, ayant perdu leur

176 PASSAGE DE l'aLBUMINE MODIFIÉE.

densité normale, et contenant une plus ou moins grande proportion d'albumine modifiée reeonnaissable à ce qu'elle précipite incomplètement par la chaleur et l'acide nitrique, et se dissout dans un excès d'acide.

Si, dans le cours de la maladie de Bright, les symptômes d'acuité se développent quelquefois, ce n'est que dans des cas exceptionnels, comme on en rencontre dans toutes les affections essentiellement chroniques , ainsi que l'a parfaitement établi M. Valleix.

Vers une période très avancée de la maladie, il n'est pas rare de trouver dans les urines de l'albumine normale mêlée à l'albumine modifiée. C'est la désorganisation des glandes rénales qui a permis le passage de l'albumine normale, restée intacte dans la masse sanguine.

96. — D'après les faits et considérations qui précèdent, nous croyons donc être fondé à admettre que, dans la maladie de Bright, l'altération générale des liquides de l'économie a précédé et déterminé le passage de l'albumine dans les urines; et nous reconnaissons deux degrés bien distincts :

Dans le premier, il y a seulement altération des liquidés de l'économie, sans altération des reins : avec un excès de principes aqueux, le sang et ses éléments ne peuvent se maintenir dans les conditions physiologiques : l'albumine se modifie, se désorganise, et sous forme amorphe, caséeuse, elle traverse les membranes et vient apparaître dans les urines.

Dans le second degré, la fluiditîcation constante de l'albumine entraîne à son tour la modification des mem-

PASSAGE DE L'ALBtMiNE MODIFIÉE. 177

branes, des (issus rénaux, et détermine peu à peu les altérations dont les reins peuvent être le siège.

97. — La maladie de Bright est la diminution de l'albumine du sang, comme la chlorose est la diminution des globules sanguins : retle violation des humeurs, essence de la maladie, peut, ainsi que nous l'avons dit, se rattacher à des altérations pathologiques plus ou moins graves, qui en rendent la guérison plus ou moins possible. Il est évident :

1° Que, produite par un obstacle au cours du sang, par une maladie du cœur ou des gros vaisseaux, par un anévrysme, etc., elle doit subsister tant que la circulation normale n'aura pu être rétablie;

2° Que, liée à une altération organique des reins, elle n'offre de chances de guérison qu'autant que l'état pathologique des reins eux-mêmes aura pu être modifié;

3° Que, succédant au contraire à une maladie de la peau, à des lièvres inflammatoires, ou même à une affection passagère des reins, elle peut être momentanée , transitoire , et céder facilement à une médication combattant directement la cause qui lui a donné naissance ;

k° Enfin, que n'étant compliquée, ni d'affection organique des reins, ni de maladies aiguës ou chroniques, elle constitue un état pathologique spécial qui n'est point inaccessible aux ressources de l'art, et peut, être très heureusement modifié par un traitement convenablement dirigé.

Ces cas si différents expliquent parfaitement les dissentiments des auteurs sur la gravité plus ou moins grande

178 PASSAGE DE l'aLBUMINE MODIFIÉE.

de la maladie de Bright et sur la variabilité des suecès obtenus.

Dans le traitement de la maladie de Bright sans complications, on doit avoir pour but de reconstituer, autant que possible, les éléments du sang, et d'expulser de l'économie l'eau qui est en excès. Il faudra :

1° Rétablir, exagérer même les sécrétions naturelles par des sudorifiques, diurétiques, laxatifs, qui, enlevant au sang ses principes aqueux, concourent à rétablir la densité et la concentration physiologiques.

2° Administrer toniques, amers, rhubarbe, vins de quinquina, de gentiane, préparations ferrugineuses, eaux minérales, boissons alcoolées, etc., toutes médications propres à entretenir les forces digestives et à ranimer l'économie.

3° Prescrire une alimentation succulente , fortement animalisée, pour régénérer les aliments albumineux, base du système sanguin ; y ajouter les substances grasses et sucrées, qui sont le complément indispensable d'une bonne nutrition. C'est ainsi que le lait, résumant l'ensemble des matières alimentaires, a souvent été pris avec grand succès ; c'est ainsi que, dans plusieurs cas tout récents, l'huile de foie de morue, en ménageant et remplaçant dans l'économie les matériaux combustibles détruits par l'oxygénation, a concouru à déterminer les plus heureux résultats.

Les eaux de Vichy, par la stimulation qu'elles produisent sur la peau et sur la membrane gastro-intestinale, autant peut-être que par la modification qu'elles impriment aux fonctions d'assimilation et de sécrétion, sont

PASSAGE DE LALBL'MJNOSE. 179

un adjuvant utile du traitement que nous venons d.e formuler, et les résultats inespérés qu'elles ont procurés à quelques malades dans ces derniers temps, sont bien certainement de nature à appeler l'attention des praticiens sur cette médication.

On est parvenu à guérir la chlorose en reconstituant les globules sanguins, pourquoi désespérerait-on de guérir la maladie de Bright en reconstituant les molécules d'albumine désorganisées? On admet actuellement que la présence du sucre dans les urines tient à une altération générale des liquides de l'économie, nous pensons que Ton doit admettre de même que la présence de l'albumine dans les urines peut reconnaître pour cause une altération générale des liquides : la modification de l'albumine.

l'asssjge fie t'albnminosc.

98. — L'albuminose, dans 1 état physiologique, se trouve dans toutes les sécrétions, le lait, la salive, la sueur, l'urine, mais en si petite quantité, qu'il est facile de concevoir que c'est un excédant échappé aux phéno*mènes d'assimilation et de combustion.

Pendant l'acte de la digestion, l'albuminose, un moment en excès, n'est point complètement assimilée et se perd en plus ou moins grande quantité dans les urines ^urines de la digestion)-, mais, au bout d'un certain temps, après le repas, l'albuminose répandue dans la masse sanguine suffit à peine aux besoins de l'économie, et ne se trouve plus dans les urines.

180 PASSAGE DE L ALBUMlNOSE.

Si une cause quelconque vient à suspendre les fonctions assimilalrices, l'albuminose n'est plus d'aucun profit pour l'économie, et se perd dans les produits excrémentiliels. Ces cas, peu inquiétants s'ils se rattachent à un état passager, peuvent, au contraire, entraîner les plus grands désordres quand ils sont déterminés par une allération du cerveau ou de la moelle ép'mière entravant toutes les fonctions de l'organisme, et conséqueminenl l'assimilation.