COLLYRE ASTRINGENT

Eau distillée 150 grammes.

Sulfate de cuivre 5 à 4 0 centigrammes.

Mêlez.

Ce collyre convient dans toutes les circonstances où les astringents, et notamment le sulfate de zinc, sont indiqués.

La dose du sulfate cuivrique peut certainement être doublée, sans que l'on ait à craindre encore l'action fluidifiante de ce précieux agent modificateur ; mais alors la coagulation ou l'astriction s'effectue un peu plus avant dans les tissus, ce qui doit être rarement avantageux. Cette remarque n'avait pas échappé à Scarpa. Nous tenons de notre ami, le docteur Maroncelli, que ce célèbre praticien recommandait • sans cesse de n'employer les astringents, en collyres, qu'à de très faibles

doses, le sulfate cnivrique surtout : c'était ordinairement à la dose de 5 centigrammes pour 125 grammes de véhicule qu'il le prescrivait.

INJECTION ASTRINGENTE

Eau distillée \ 50 grammes.

Sulfate de cuivre. ... 15 à 30 centigrammes. Mêlez.

Cette injection peut être employée avec avantage dans le traitement de la blennorrhagie et de la leucorrhée chroniques, à la dose de trois ou quatre injections par jour ; une seule injection à chaque fois.

pâte caustique (Payan).

Sulfate de cuivre pulvérisé q. v.

Jaune d'œuf q. s.

Pour faire une pâte molle.

Suivant M. Payan, qui préconise beaucoup cette pâte, l'effet de ce caustique est le suivant. Convenablement étendue et appliquée, elle produit bientôt une excitation très vive des parties qu'elle recouvre ; tout autour la peau rougit et se fluxionne; les surfaces en contact avec le caustique deviennent le siège d'une douleur assez vive, qui cesse au bout de trois à quatre heures. L'effet du caustique est alors produit; il s'est formé une eschare grisâtre, moins profonde qu'avec la plupart des autres caustiques. Lorsqu'elle s'est desséchée, il n'en résulte jamais de ces cicatrices vicieuses que l'on remarque souvent après les autres cautérisations ; la trace du caus-

tique est imperceptible. Cette précieuse propriété doit faire attacher un grand prix à ce caustique.

M. Payan a traité et guéri une pustule maligne à la ligure avec cette pâte, sans cicatrice.

Le sulfate cuivrique, allié à la vitelline du jaune d'œuf, est encore apte à manifester son action coagulante ou astringente, mais il ne saurait produire son action fluidifiante ; aussi nous croyons-nous autorisé à engager les chirurgiens à soumettre au creuset de l'expérience clinique les données du praticien distingué d'Aix : la théorie est tout en sa faveur.

239. Traitement de l'empoisonnement par les sels de cuivre. — De tous les contre-poisons indiqués jusqu'à ce jour pour annuler les effets délétères clés sels cuivriques, sucre, albumine, fer métallique divisé, etc., aucun n'agit aussi efficacement que celui que nous avons proposé à cet effet, savoir : le protosulfure de fer hydraté, composé qui a, en outre, l'avantage inappréciable d'exercer une action décomposante analogue sur plusieurs autres poisons avec lesquels les sels de cuivre peuvent être confondus dans la pratique médicale : tels sont les sels d'étain, de bismuth, de plomb, de mercure, d'argent, d'or, l'acide arsénieux, etc.

Bismuth et ses composés.

2/i0. — Bien que le bismuth soit moins avide de combinaisons que les métaux précédents, il est néanmoins transformé, comme eux, en composés absorbables par les agents de dissolution que nos humeurs renferment, et

dès lors son action sur l'économie ne saurait être douteuse, puisque l'action thérapeutique des sels de bismuth est incontestable.

2'l I . Sous-nitrate de bismuth (magistère de bismuth ou

bianc de fard). — Le sous-nitrate bismuthique est fort peu soluble dans l'eau, mais il est très aisément dissous par les liqueurs acidulés; aussi son ingestion dans l'estomac est- elle bientôt suivie d'un effet dynamique réel.

Toutefois l'absorption de cet agent médicamenteux ne s'effectue pas avec la même promptitude que celle de certains autres composés métalliques analogues, et voici pourquoi : une fois que ce sous-sel bismuthique a éprouvé l'action décomposante des acides du suc gastrique, et que, en sa qualité de corps dissous, il tend à éprouver le phénomène de l'absorption, il rencontre sur sa route des humeurs alcalines qui le transforment de nouveau en un sous-sel insoluble, et, par suite, inabsorbable. Or, ce sous-sel bismuthique est très difficilement redissous par un excès de base alcaline ; c'est ce qui explique pourquoi, après l'ingestion d'un sel de bismuth dans l'estomac d'un animal, ce métal n'apparaît dans l'urine qu'après un temps bien plus long que celui qu'exigent le zinc, l'étain, l'antimoine, métaux dont les oxydes sont plus solubles dans les liqueurs alcalines que celui de bismuth, ou bien le plomb, l'argent, et surtout le mercure, l'or et le platine, métaux susceptibles de donner naissance à des chlorures doubles solubles et indécomposables par aucun des éléments du fluide sanguin.

Telle est, d'après nos recherches, la manière dont il

faut envisager l'action immédiate ou prochaine du sousnitrate de bismuth.

Voici maintenant quelques faits pratiques empruntés à la clinique de MM. Trousseau et Pidoux, et qui viennent à l'appui de notre manière de voir :

« Quand on cherche à se rendre compte , disent » MM. Trousseau et Pidoux, du mode d'action thérapeu- » tique du sous-nitrate de bismuth, on est vraiment em- » barrasse ; on ne saisit, en effet, aucun effet intermé- » diaire entre l'emploi du médicament et son résultat » curatif. Malgré l'attention que nous y avons mise, nous » n'avons pu apercevoir la moindre influence sur les » fonctions générales. Quand un individu en bonne santé » prend du sous-nitrate de bismuth, le seul phénomène » que l'on remarque, c'est la constipation ; mais les fonc- » tions nerveuses, la chaleur animale, les mouvements » du cœur, les sécrétions urinaires et cutanées, ne sont » pas influencées d'une manière appréciable.

» Ensuite, quand on étudie les effets thérapeutiques de » ce sel dans les maladies externes, et ceux qu'il produit » dans les affections internes, on est tenté de ranger le » sous-nitrate de bismuth parmi les substances légère- » ment astringentes ; mais, en même temps, on ne peut » lui refuser des propriétés sédatives qui nous ont dé- » terminés à le placer dans la classe où nous l'avons » rangé.

» Avant de terminer ce qui est relatif à l'action thé- » rapeutique du sous-nitrate de bismuth, nous devons » prévenir les praticiens que les garderobes , pendant » l'administration de ce sel, et encore quelques jours

» après, ont une teinte gris noirâtre très prononcée, et » qui inquiètent souvent les familles et le médecin. »

Veut-on, maintenant, savoir pourquoi l'on ne peut saisir aucune influence appréciable sur les fonctions générales, lors de l'administration du magistère de bismuth?

C'est que ce composé, comme il a déjà été dit, ne pénètre qu'en très minime proportion dans la grande circulation, et ne saurait produire, par conséquent, qu'un effet presque purement local.

Veut-on savoir également pourquoi la constipation succède toujours à une ingestion quotidienne de sous-nitrate bismuthique? C'est parce que tout agent médical, susceptible de donner naissance à un composé insoluble non irritant pour la muqueuse intestinale, détermine la constipation, ainsi que le démontre l'observation des faits : c'est de cette manière qu'agissent les alumineux, les ferrugineux, le sous-phosphate calcaire, etc.

Veut-on enfin avoir l'explication de la coloration anormale des fèces produite par l'ingestion du blanc de fard?

X'est que ce composé n'étant que très incomplètement absorbé, une partie de celui qui passe dans les garderobes se transforme en sulfure de bismuth à la faveur des gaz sulfurés contenus dans la partie inférieure du canal alimentaire. Ce que l'on vient de lire prouve que le sousnitrate de bismuth, de même que la plupart des substances médicamenteuses non immédiatement absorbables, ne pénètre pas en entier dans nos humeurs, mais que toujours une proportion notable en est rejetée au dehors, soit que cette partie ait échappé à l'action dissolvante du fluide gastrique, soit que, après avoir franchi le

pylore, elle soit redevenue insoluble par une décomposition subséquente.

De la connaissance de ces faits découle une conséquence pratique, qu'il importe de signaler à l'attention des thérapeutistes : c'est que l'administration du sousnitrate bismuthique ne doit pas être également fructueuse pour tous les malades; aussi MM. Trousseau et Picloux ont -ils noté que le sous-nitrate de bismuth convient aux personnes dont les digestions sont habituellement laborieuses, et s'accompagnent souvent d'éructations nidoreuses avec tendance à la diarrhée, tandis qu'il échoue presque toujours lorsque les éructations sont acides.

242. Traitement de l'empoisonnement par les sels de bismuth. — Aujourd'hui que le sous-nitrate de bismuth est employé à des doses illimitées, pour ainsi dire, sans jamais produire le moindre accident, on est étonné de lire dans le Traité de toxicologie d'Orfila : « L'azotate et le » sous-azotate de bismuth irritent et enflamment vive- » ment les tissus avec lesquels ils sont mis en contact : » ils sont absorbés et portent particulièrement leur action » sur le système nerveux. » Ce qui a induit Orfila en erreur, c'est qu'il a expérimenté le plus souvent avec le nitrate neutre de bismuth ; or, ce sel, en contact avec les liquides de l'économie , se décompose en sous-nitrate insoluble et inoffensif, et en nitrate acide très soluble et très actif. Mais ce dernier sel n'est pas usité en médecine et ne saurait être choisi pour type quand on étudie les effets des sels de bismuth.

Orfila rapporte, il est vrai, les détails d'une observation relative à l'administration de 8 grammes de blanc de

fard (sous-nitrate de bismuth) en suspension dans l'eau, avee de la crème de tartre. L'ingestion de ce mélange fut suivie immédiatement d'ardeur à la gorge, puis survinrent des vomissements, des déjections alvines, et enfin la mort (huit jours après).

Cette observation prouve que le sous-nitrate de bismuth, rendu soluble par une substance acidulé, telle que la crème de tartre, peut donner lieu à des accidents d'intoxication non équivoques. Mais en est-il de même alors qu'il est ingéré tout seul ? Les faits nombreux et irrévocables publiés par MM. Trousseau et Pidoux, et surtout par M. Monneret, prouvent évidemment le contraire.

Mais il n'en est pas moins vrai qu'un empoisonnement peut être produit par les sels de bismuth, soit par le nitrate neutre, soit par le sous-nitrate rendu soluble par un acide. A quel antidote devrait-on recourir dans ce cas ? Il est certain que l'hydrate de protosulfure de fer serait d'une efficacité très grande pour neutraliser la portion du poison qui n'aurait pas encore passé dans le torrent circulatoire, et partant, que c'est à ce contre-poison qu'il conviendrait d'avoir recours.

Antimoine et ses composés.

243. — L'antimoine appartient à la classe des métaux peu avides d'oxygène. Cependant, exposé à l'air humide, il se transforme en partie, et assez rapidement, en protoxyde, et cette oxydation est notamment accélérée par la présence des acides faibles, des chlorures alcalins, éléments constitutifs de nos dissolvants gastriques. C'est à

o8/l OXYDE D'ANTIMOINE.

la production de cet oxyde qu'est dû l'effet émeto-cathartique de l'antimoine métallique porphyrisé , et aussi l'action purgative des globules d'antimoine, usités jadis sous le nom de pilules perpétuelles .

2/lfi. Sulfure d'antimoine naturel. — Le Slllflire d'an-

timoine naturel est insoluble dans l'eau ; nos recherches expérimentales nous ont démontré de plus qu'il est très peu accessible à l'action dissolvante des divers réactifs contenus dans les liquides organiques, lorsqu'il est exempt de sulfure d'arsenic. On peut inférer de là qu'il doit constituer un agent médical peu efficace, ce qui est confirmé par l'observation clinique. Mais il n'en est pas complètement ainsi, lorsque ce composé est soumis à l'ébullition dans de l'eau aérée, plus ou moins chargée de matières salines, comme cela a lieu lors de la préparation de la tisane de Feltz : les expériences de M. Grassi ont montré qu'il se dissout, dans ce cas, une certaine proportion de matière antimoniale.

J/4.0 . Oxyde d'antimoine, acide antimonicux, acide anti-

monique, kermès. — Les trois combinaisons que l'antimoine forme avec l'oxygène sont toutes trois sensiblement solubles dans l'eau, quand elles sont hydratées, ainsi qu'il résulte des expériences de M. H. Capitaine ; expériences dont nous avons été maintes fois à même de vérifier la justesse. Toutefois les oxydes et acides antimoniques n'auraient qu'une bien faible action sur l'économie animale , s'ils ne trouvaient moyen de pénétrer dans la circulation générale autrement qu'à la faveur de leur propre solubilité dans l'eau -, mais la majeure partie de leur effet thérapeutique leur est communiquée par les

oxyde d'antimûjne. 385

acides gastriques et par les alcalis intestinaux, attendu que ces combinaisons oxygénées de l'antimoine sont du petit nombre de médicaments à la fois solubles dans les acides et dans les alcalis. De plus, il est nécessaire que ces combinaisons oxyantimoniques soient à l'état d'hydrates pour être aisément solubles dans l'eau faiblement acidulée ou alcalisée. Nous insistons sur ce fait, qui nous semble avoir une grande importance thérapeutique , puisque nous lui devons l'explication de certaines anomalies d'action médicale relatives aux antimoniaux.

Le kermès préparé par le procédé de Glusel est, d'après nos investigations , le composé antimonial insoluble le plus apte à éprouver l'action dissolvante des solutions aqueuses, acides et alcalines faibles. Mais, lorsque le kermès a été obtenu à l'aide des alcalis caustiques ou au moyen des carbonates alcalins, à une haute température (par la voie sèche), il se trouve dans des conditions bien différentes, ainsi que nous l'avons constaté par l'expérience, tant chimique que clinique.

D'après ces remarques, il est permis de conclure que les composés stibiés, dont les propriétés actives sont incontestables, et qui sont considérés comme insolubles, ne peuvent exercer leur action qu'en raison de la solubilité qu'ils acquièrent dans certaines circonstances ; de plus, il est possible de donner une solution satisfaisante de phénomènes qui, jusqu'à présent, ont paru inexplicables à la plupart des thérapeutistes.

M. Trousseau dit, dans son excellent ouvrage, que « l'action irritante locale des antimoniaux est en raison » directe de leur solubilité. Celte formule nous semblait

386 oxyde d'antimoine.

» vraie ; mais nous n'avons pas été médiocrement étonné, » dans le cours de nos expériences, en voyant que l'an- » timoine métallique , parfaitement pur et porphyrisé , » avait une action presque aussi énergique que le tartre » émétique. Il était, nous l'avouons, bien difficile d'expli- » quer une pareille anomalie ; car, en admettant qu'il » s'oxydât promptement dans les voies digestives pour » passer à l'état de sel , encore ne pouvait-on con- » cevoir comment des oxydes d'antimoine avaient une » action si différente de celle du métal. »

Eh bien ! nous allons démontrer que la thèse générale formulée par M. Trousseau est parfaitement juste, et que l'anomalie signalée par cet habile thérapeutiste n'est qu'apparente. Nous nous sommes en effet convaincu que l'antimoine, exposé à l'air humide, ne tarde pas à se transformer, en partie, en protoxyde, et que cet oxyde est à l'état d'hydrate, c'est-à-dire à l'état le plus convenable pour être aisément attaqué par les agents de dissolution contenus dans les liquides gastriques et intestinaux.

Ayant traité parties égales, en poids, d'antimoine simplement divisé et de protoxyde d'antimoine officinal par de l'eau à peine acidulée, comme l'est celle qui existe dans le suc gastrique , nous nous sommes assuré que la proportion du sel antimonique produit avec le métal est incomparablement plus grande qu'avec l'oxyde.

On peut donc établir en principe que l'action des préparations antimoniales est en raison directe de leur solubilité, ou de leur aptitude à acquérir de la solubilité