UALADIE DE BRI6HT

88. — Le passage des matières albumineuses (albumine modifiée) dans les urines est un phénomène commun à plusieurs maladies aiguës et chroniques, ainsi que Ta démontré, un des premiers, M. le professeur BouiU laud. Mais la persistance de celte sécrétion anormale , jointe à l'altération de la composition chimique des urines et à rhydropisie des tissus, a paru être le symptôme caractéristique d'une affection spéciale des reins que l'on a appelée maladie de Bright , granulation des reins avec hydropisie^ albuminurie, néphrite albumineuse. On sait actuellement que tous les symptômes de la maladie de Bright se manifestent, les reins restant exempts de toute alténition, et que, lors de l'altération de ces organes, les désordres pathologiques envahissent au même degré les deux reins à la fois; ce qui indiquerait que la maladie n'est point due à une inflammation locale, mais bien à une cause générale agissant en même temps sur toute l'économie.

Nous n'avons pas l'intention de présenter le tableau de cette affection, étudiée avec tant de soin, depuis plusieurs années , par les médecins anglais et français : le magnifique ouvrage de M. Rayer sur les maladies des reins résume d'une manière parfaite, et l'historique des travaux, et l'état de la science sur ce sujet. Nous voulons seulement aborder quelques points qui laissent encore des doutes sur sa nature et sa cause.

La maladie de Bright est caractérisée : « par la pré-

166 PA^KAGC l)Ë t^ALBUMINl!; MODIFIÉE.

sence d'une quanlitc notable d'albnmine avec ovi sans globules sanguins daiiti riirine; par une moindre proportion des sds et de Turée dans ce liquide, dont la pesanteur spécifique est ju\*squc toujours plus faible que dans r^lal sain; entin, par la coïncidence on le développement ultériefir d'une hydwpisie particulière du tissu cellulaire et des membranes séreuses. » (Rayer.)

Nous demandons si c'est à la maladie des reins qu'il faut rap[)orter l'existence de Thydropisie et la présence de l'albumine dans les urines , ou bien si c'est à une cause antérieure, à une maladie primitive du sang qu'il faut rapporter les lu'ines albumineuses, l'hydropîsie et les lésions rénales.

89. — L'altération du sang dans la maladie de Bright n'est point douteuse : il est démontré que la diminution de lalbumine contenue dans le sérum du sang est souvert considérable et toujours proportionnelle à la quantité d'albumine qui passe par les urines. MM. Andral et Gavarret, en confirmant l'exactitude de cette proposition, ont constaté qu'à mesure que l'albumine disparaissait de l'urine, les matériaux organiques du sérum augmentaient et revenaient A létal normal.

Cette altération du sang, admise par tous les auteurs, est-elle cause ou effet ? Nous croyons pouvoir résoudre cette importante question, en nous appiiyant sur les faits consignés dans ce travail.

90. — Nous avons vu quelle intluence désorganisatrice exerce sur les liquides et les membranes de l'économie un excès de principes aqueux ; nous avons établi que l'équilibre des matériaux du sang ne peut se maintenir

PASSAGE DE L*ALBi:MI>E MODIFIÉE. 167

que par rexen»ioc i*égulier de la circiilalioii et des fonctions éliminât riees ; que si la eiroulalion s'cniravc, si les transpirations pulmonaires et cutanées, la sécrétion urinaire, cessent oit seulement se ralentissent, les plus graves désordres apparaissent, et qu'un des premiers est le passage des éléments albumineux , soit dans le tissu cellulaire et les cavités séreuses, soit dans les urines.

Or, M. Rayer a constaté que le froid et l'humidité sont, en France, les causes les plus fréquentes de la maladie de Bright. Eh bien ! le refroidissement a pour effet de ralentir, et même d'arrêter la transpiration cutanée, et la suppression de la transpiration cutanée a pour résultat Taccumulation des principes aqueux et la modification de l'albumine. La preuve directe en a été donnée depuis longtemps (4844) par Fourcault. Cet habile expérimentateur a démontré qu'en supprimant artificiellement la transpiration cutanée, but qu'il atteignait en recouvrant la peau d'un enduit impénétrable, il rendait les animaux albuminuriques. Ces faits sont la confirmation de nos recherches , ils trouvent leur cause dans la trop grande fluidification du sang donnant lieu à la modification de l'albumine et à son passage à travers les tissus. C'est ainsi que l'on constate des urines albumineuses et divertses hydropisies après les maladies qui entravent les fonctions de la peau (scariatine, rougeole, érysipèle, variole, etc.).

II en est de même dans les cas où il existe un obstacle au cours du sang (affections du cceur, anévrysmes de l'aorte, etc.).

Dans ces circonstances, il est évident qu'il n'y a point

168 PASSAGK DK l'aLBUMIM:; AIOUIFILI^.

aUcnttion des organes de h sécrétion rénale , mais seulement altération passagère de ralbuinine du sang, par suite de racciimulalion des liquides aqueux dans Téconomie. Les maladies aiguës ou chroniques des reins, en suspendant ou ralentissant la sécrétion urinaire , causent souvent les mêmes eflfets.

Si, dans la chlorose, l'anémie, la polydipsie, Texcès iVfiiiu dans le sang n'implique pas le passage de Talbuminc dans les urines, c'est parce que les appareils de sécrélions fonctionnent régulièrement et ne laissent {)as séjourner longtemps les mêmes liquides dans l'économie. Toutefois ces états pathologiques doivent être considérés comme prédisposant à la maladie de Bright.

On a recherché quel est le rapi)ort de coïncidence des diverses maladies du cœur, du foie, de la peau, des poumons, du tube digestif, etc., avec la maladie de Bright : nous pensons que toutes les maladies qui déterminent une modification générale des liquides de l'économie peuvent causer l'apparition de l'albumine dans les urines. L'abus même de la saignée peut produire les mêmes résultats , puisqu'en soustrayant au sang une grande partie de ses éléments solides, on diminue la densité du sérum et l'on augmente la proportion des li({uides aqueux, lesquels sont bien plus rapidement reconstitués que les éléments organiques.

Dans la scarlatine, la rougeole, la variole, deux cmuses se réunissent pour donner lieu à l'anasarque avec urine albumineuse, indé|)endamment de toute lésion rénale : la premièœ est le virus essentiel à chacune de ces maladies, virus prouvé par la contagion et la transmission directe,