CAS MIXTES
i’auscullation et à la palpation (léger bruit de galop). — Le cœur bat au niveau de la 6e côte, sans déviation vers la ligne axillaire; — hypertrophie du ventricule gauche.
Quantité notable d’albumine dans les urines; qui sont décolorées, de faible densité. — Quantité : 2000 à 2300 gr. par 24 heures. Au fond du verre on trouve des cylindres épithéliaux granuleux.
l,e analyse du sang :
Hémoglobine 83sr, 54.
Pouvoir oxydant 100 centimètres cubes.
Matériaux solides 83=r,52.
10 mai.
2e analyse du sang :
Hémoglobine . 84 grammes.
Pouvoir oxydant 161 centimètres cubes.
Matériaux solides 83 grammes.
Remarque. — Dans ce cas, c’est la néphrite interstitielle qui domine; en effet, pas d’anasarque; on note toutefois un léger odème des paupières, un peu de polyurie coïncidant avec une hypertrophie du ventricule gauche, suffisant pour nous faire affirmer la sclérose rénale. De plus, comme l’albumine est assez considérable et qu’il existe de nombreux cylindres dans les urines, nous sommes fondé à admettre un léger degré de néphrite parenchymateuse.
La légion hématique est en accord parfait avec ces données. L’hémoglobine a diminué, mais point dans de grandes proportions, et surtout les matériaux solides ne sont pas descendus au chiffre de la néphrite parenchymateuse. On peut dire que ce malade marche dans le même sens que le précédent, mais qu’il est à une période beaucoup moins avancée. Ceci esL important au point de vue du pronostic.
G. — PARALLÈLE ENTRE LES LÉSIONS HÉMATIQUES DE LA NÉPHRITE PARENCHYMATEUSE ET DE L’ I N T E R S T ITIE L LE.
En clinique, on distingue parfois facilement la néphrite interstitielle de la néphrite parenchymateuse, mais il existebon nombre de cas dans lesquels le diagnostic est embarrassant, soit parce que l’oedème est à peiné marqué, soit surtout parce que les lésions cardiaques sont peu accusées, l’hypertrophie ventriculaire est peu nette, ou bien il existe de l’emphysème pulmonaire qui rend difficile l’exploration du cœur; parfois le bruit de galop caractéristique est si peu accentué qu’ilpasse inaperçu. Dans ces circonstances la lésion hématique est d’un grand secours.
Dans la néphrite interstitielle simple, l’hémoglobine descend vers 67 gr. en moyenne.
Dans la néphrite parenchymateuse, elle descend à60 grammes.
Dans l’interstitielle, les matériaux solides atteignent le chiffre de 74 au minimum.
Dans la parenchymateuse, et c’est là une lésion caractéristique absolue, ces matériaux solides arrivent au chiffre de 60 à 55 grammes, et même parfois à un chiffre inférieur.
Il sera donc désormais possible, grâce à ces données, de déterminer si le malade est atteint d’une néphrite interstitielle ou d’une néphrite parenchymateuse.
Je dis plus, on pourra diagnostiquer, d’après l’altération du sang, si les deux lésions coexistent chez le même sujet. En effet, dans ce cas, l’hémoglobine ne descend jamais au-dessous de 68 grammes, tandis que les matériaux solides s’abaissent à 60 grammes, et même à 55 grammes; et lorsqu’en même temps il existe une polyurie ou des urines peu denses d’un jaune pâle, on peut sans hésiter porter le diagnostic de néphrite mixte.
CIRRHOSE ATROPHIQUE DU FOIE.
