HERNIE ÉTRANGLÉE

liémorrhagiques du sac. On procédera ensuite au débridement. Celui-ci fait, l'anse sera soigneusement Javée à Teau phénîquée faible 1/40, avant d'être repoussée dans le ventre. II pénétrera toujours avec elle de Teau phéniquée dans la cavité abdominale, cela est sans inconvénient.

Avant la suture, je recommande l'excision de la plus grande partie du sac, ce qui facilite beaucoup la xéunion et ce qui est excellent au point de vue de la cure radicale.

La suture complète sera faite avec beaucoup de soin. J'ai depuis longtemps l'habitude de faire un point de suture profond au niveau de l'anneau. Cette pratique est favorable à la cure .radicale, mais elle demande beaucoup de surveillance, parce qu'elle est suivie d'un peu de gonflement.

Un seul tube à drainage suffit, sauf dans les grandes ternies scrotales.

Le tube n'a pas besoin de séjourner longtemps ; il pourra être supprimé au bout de quatre à huit jours, de sorte que la cure d'une hernie étranglée ne prenne pas plus de huit à douze jours en général.

L'opération ainsi faite est beaucoup facilitée ; elle se fait avec un véritable sans-gêne vis-à-vis du péritoine ; et, dans nos services hospitaliers, pourvu que les élèves se soient bien purifié les mains devant moi, je leur fais apprécier tous les temps de l'opération, en mettant leurs doigts dans la plaie et jusque dans le péritoine, après l'anneau ouvert. Quelquefois

il y en avait autour de moi sept ou huit qui disaient cet examen profond, que j'ai toujours vu sans inconvénient.

Le cas d'intestin altéré, perforé, s'est présenté plusieurs fois. M. Panas a eu l'occasion d'appliquer une ligature en bourse sur l'intestin gangrené en un point ; il réduisit l'anse et le malade guérit bien.

J'ai toujours profité de l'opération pour faire la cure radicale, et toutes les fois qu'il existait de grosses accumulations de l'épiploon, je les ai réséquées, en réduisant un ou plusieurs pédicules liés de catgut.

J'ai le plus souvent fait les sutures profondes ou superficielles avec le fil d'argent ; mais il m'est arrivé aussi de les faire avec du catgut, ce qui m'a donné tout dernièrement encore un excellent résultat chez une femme qui se levait moins de trois semaines après l'opération.

En ce qui concerné le pansement, j'appelle toute l'attention du lecteur sur les difficultés d'un pansement au pli de l'aine. On est dans la nécessité de le faire épais, et de le compléter sur les bords avec de la ouate ou du lint borique. L'écoulement est si médiocre que les pansements peuvent être fort espacés et rester suffisants. Un drainage supprimé presque au début, el des sutures au catgut favorisent la rapidité delaguérison.

Après l'opération, pour assurer le maintien de la cure radicale, j'ai toujours fait porter un bandage aux malades. Il m'a semblé que, depuis l'emploi du