SCLTATS GÉNÉRAUX DES PANSEMENTS. — COMPLICATIONS

l)BS PLAIES. QUELQUES CHIFFBES. — LISTER. —

5AXT0EPH. — VOLKMANN.

Xa lecture attentive du chapitre précédent a dû ^re prévoir les conséquences immédiates et loin- '^nes de l'application de la méthode. S'il est vrai que t^^que toute la surface traumatique est immédiatement fermée, que la guérison est bien plus rapide, ^e les phénomènes d'élimination sont réduits au

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minimum, que les phéDomènes de putréfaction sont supprimés^ il est bien probable que les accidents des plaies sont infiniment rares. C'est en effet ce qu'affirment tous ceux qui ont expérimenté la méthode d'une façon sérieuse. C'est pour l'infection purulente, la pyohémie, que la modification est surtout frappante ; on la voit disparaître tout à fait de certains services où on l'observait constamment, et c'a été pour M. Lister le premier bienfait de l'application de la méthode à Glascow.

La pourriture d'hôpital disparaît aussi comme on l'a constaté dans plusieurs hôpitaux où elle était autrefois endémique.

Tout naturellement, les longues suppurations et l'infection putride sont supprimées. L'érysipèle est peut-être moins influencé, car il s'observe quelquefois malgré le pansement, mais pourtant sa fréquence est infiniment moindre qu'avec d'autres méthodes, et, disent les auteurs, même en temps d'épidémie, il se serait montré peu grave.

Ces résultats ne sont pas observés seulement par de rares apôtres de la méthode, qui a fait, malgré une vive opposition, beaucoup plus de prosélytes qu'on ne veut bien le dire. Aujourd'hui partout où elle a été adoptée, elle a donné les mêmes résultats. Par contre, dans bien des pays et des hôpitaux on publie des statistiques appartenant à des modifications plus ou moins heureuses qui sont loin de donner une idée des succès propres à la méthode rigoureuse.

La transformation de toute la chirurgie est évidente, on trouvera sans doute encore des gens pour nier la lumière, mais tous ceux qui étudieront avec soin les faits publiés ou des services bien ordonnés, ne pourront résister bien longtemps.

Faut-il juger ces résultats en réunissant par une statistique commune, tous les faits produits et en additionnant ? Cela donnerait Tidée la plus fausse possible. La méthode est trop neuve pour que ces chiffres aient quelque signification.

Il ne faut pas réunir des chiffres disparates et ai j'en donne pourtant quelques-uns dans ce chapitre, c'est pour montrer comment un même chirurgien, dans un même service, à la même époque, a brusquement modifié sa chirurgie.

Le premier exemple et le plus frappant est celui tiré de la pratique de M. Lister. Il a inauguré à Glascoi^ la chirui^ie antiseptique dans un hôpital situé au milieu des émanations d'un cimetière encombré où les corps étaient mal recouverts.

Les fenêtres des salles de blessés offraient l'exposition la plus directe à ces émanations. Rien ne fut changé à la singulière situation de cet hôpital connu pour ses complications chirurgicales.

H. Lister compare ses résultats avant la période antiseptique et lors de cette période. La méthode était à son enfance , ses succès étaient loin d'être aussi complets, et cependant on voit aisément ces premières

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transformations dans un milieu dont il a peint vive — ment les causes toutes spéciales d'insalubrité. Ne pouvant trouver les registres de trois

consécutives précédant la période antiseptique, il pri seulement deux années.

La période antiseptique en comprenait trois, i 86 à 1869.

La première période avait donné, sur 35

amputations, 16 morts; la seconde, sur 40 amputa tiens, 6 morts seulement.

Ainsi, la mortalité pour amputations s^était abaissé de 48 à 15 pour 100.

, Le résultat était curieux, surtout en considéi les moindres de ces grande opérations dont la moi talité accuse toujours l'influence dominante des coi plications hospitalières.

Dans la première période, il y avait 12 amputatioi du membre supérieur avec 6 morts ; dans la seconde il 7 avait 12 amputations du membre supérieur avi une seule mort, encore pour ce cas s'agissait-il d'u-— ^° garçon amputé malgré une infection purulente man: ^^^ feste.

Mais il n'était qu'au début de sa méthode, etdepui^^ -^^^ les progrès sont immenses. Â Edimbourg, en six an^^ -^' il n'a eu qu'un seul cas d'infection purulente, aprè^^*^ une ablation du sein ; il n'a pas eu de cas de pourrE:^*'^' ture d'hôpital, comme jusque-là. Quant à l'érysipèl^^^^ï il a été rare, peu grave et souvent est né loin de IK^ '• {daie. Il n'a observé dans ses salles que deux cas d^— ^®

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tétanos, et tous les deux pour des plaies atteintes de putréfaction.

Dans ces salles qui étaient loin d'être salubres, M. Lister a fait suspendre durant quatre ans le lavage annuel adopté jusque-là. Il accumulait des lits supplémentaires, on voyait jusqu'à trois et quatre enfants dans un lit. Il avait souvent 70 malades pour S5 lits. Quant à la prétçndue propreté de ces malades, elle n'était que relative. En dehors de la propreté antiseptique, les malades étaient suffisamment sales. Que dire des pansements qui restent six et huit jours en place. « Au point de vue esthétique ils sont sales, au point de vue chirurgical ils sont propres. »

Depuis son arrivée à Londres^ le professeur Lister a continué d'observer les mômes résultats très heureux.

Il réserve tous ces faits pour une statistique générale, quand ils seront très nombreux, mais on peut dire que rien n'a été changé dans le succès de sa pratique.

Nous retrouvons les mêmes résultats dans la pratique de M. Saxtorph.

M. Saxtorph, de Copenhague, un des premiers en Europe a appliqué la méthode de Lister dans un grand service hospitalier. Il en est un adepte ardent.

Dans un hôpital dont l'insalubrité s'élevait de temps à autre si haut que l'infection purulente lui emportait ses q^^rés, même pour une amputation de doigt j il put faire les opérations suivantes dont il me communiqua la statistique en 4 876.

tes

il résections du genou, 3 morts.

19 amputations de cuisse, 6 morts.

IS résections de hanche, 6 morts.

8 résections du carpe, 2 morts. 7 résections du coude, 1 mort.

6 résections de l'épaule, 3 morts.

10 extractions de corps étrangers articulaires, fait à ciel ouvert, 1 mort.

22 amputations du pied (Syme), 7 morts.

11 extirpations du calcaneum, 4 morts.

Mais ce n'était là que le commencement, le passagir

de Tétat insalubre à l'état salubre avec tous les tftton nements du début d'une méthode; et la perfection de^ résultats est bien autrement grande aujourd'hui.

M. Saxtorph n'a pas pu communiquer une statls-^^^ tique totale dont les chiffres seraient énormes, mais i nous a fait connaître le total de ses résultats aux résections; nous appelons toute l'attention su l'enseignement de cette courte statistique.

Elle est tirée d'une publication de M. S. Mejer dans le Eospitals's Tidende, 21 mai 1879, Beretnig an 100 Ledresektioner. (Cent résections articulaires).

U est facile de suivre pas à pas l'amélioration d résultats, à mesure que la méthode antiseptique s'in troduit et se perfectionne. On voit par la simj inspection des colonnes où sont enregistrés les cas, que la mort devient plus rare.

Le total des cas enregistrés est de 100 résections

RÉSULTATS GÉNÉRAUX. i37

(épaule, coude, poignet, hanche, genou, cou-de-pied, les deux tiers sont de la hanche et du genou).

La mortalité totale est de 33 morts, soit33 pour 100.

Mais, bien que l'auteur ait de bonne heure importé la méthode en Danemark, ses cas de début ont été faits sans pansement de Lister ou avec un pansement très imparfait et voici les chiffres qu'ils donnent.

Avant 1873, IS résections, 9 morts, soit 60 pour

Puis la méthode a commencé à faire sentir son bénélSce, et le chiffre total avant 1877, comprend 76 résections avec 32 morts, soit une mortalité de 42 pour 100.

Après 1876, la méthode était beaucoup plus rigoureuse et depuis 1877, 34 cas où dominent les grandes résections (IS de la hanche et 12 du genou) ont donné S morts seulement, soit 17 pour 100 de mortalité.

Enfin, nous dit M. Saxtorph, j'ai fait de grands progrès, j'ai fait depuis 1877 un pulvérisateur qui me permet d'être beaucoup plus rigoureux, plus exact, et depuis cette époque j'ai fait 24 grandes résections articulaires, presque toutes du genou et du coude, et je n'ai perdu que 1 malade de tétanos, cela ne donnerait que 4, 3 pour 100 de mortalité, c'est-à-dire presque un quatorzième de la mortalité des premières années.

Quant aux résultats chez les individus qui guérissent , ils sont incomparablement supérieurs, les fonctions

des membres sont bien mieux assurées et l'absence de complications est remarquable.

Avec de semblables résultats, on conçoit aisément oe que m'écrivait M. Saxtorph. « U n'y a personne^ je crois, en Danemark^ qui ne se serve du pansement de Lister dans ses opérations. Pour moi, je renoncerais à faire de la chirurgie, si je ne pouvais plus opérer antiseptiquement. »

' La plus curieuse de toutes les statistiques personnelles a été celle de M. Yolkmann, de Halle, car .elle e$t venue faire passer la chirurgie des plus tristes résultats hospitaliers que l'on puisse imaginer à la sécurité la plus parfaite que l'on doive souhaiter.

Il avait une installation déplorable, dans un hftpitai manifestement infecté. Au moment où il a commencé remploi de la méthode, M. Yolkmann, désespéré de l'état sanitaire, se disposait à demander la fermeture de ses salles.

U paratt que leur aspect n'est pas séduisant, si nous devons en croire la description du docteur Schuppert, de la Nouvelle-Orléans, qui a donné une très bonne étude de la méthode antiseptique observée surtout en . Allemagne {New Orléans médical and svrgicd joumaly mars 1876).

« C'est un bâtiment vieux, misérable, tombant en ruines, placé au milieu d'une population dense; entouré par des rues étroites, obscures, malpropres. Cet hôpital, s'il mérite ce nom, n'a aucun autre moyen de ventilation que des fenêtres rares et étroites, n

Les résultats étaient bieiû ea harmonie avec l'aspect de l'hôpital; l'infection purulente et toutes les complications des plaies sévissaient avec une violence iB0tiIe,et pour ne citer qu'un traumatisme en particulier, l'auteur rapporte qu'en 1872-1873 il essaya la conservation pour 46 cas de fractures compliquées de plaies et 12 succombèrent rapidement à la pyohémie.

En l'année 1873| M. Yolkmannfait une tentative désespérée en appliquant le pansement de Lister dans; toute sari{^eur, et de 1873 à 1877 il avait traité pdr la conservation 75 fractures compliquées sur 73 malades, sans un cas de mort. Et toute sa chirurgie avait pris brusquement l'aspect dont la courte statistique qu'il a communiquée en avril 1877 au congrès des chirurgiens allemands donne une idée.

Statistique communiquée par M. Yolkmann, au congrès des chirurgiens allemands, 5 avril 1877.

Opérations pratiquées du 1'' mars 1874 au 1*' mars 1877, à la clinique de Halle.

10,000 cas dont 1,000 de grandes opérations et de blessures graves.

Amputations et désarticulations. Cas simples. Désarticulation de l'épaule, 4. 1 mort après 4 heures.

Amputation du bras, 14. mort.

Amputation de Tavantbras, 23. mort.

Désarticulation du poignet,