partie du nez, et où l'on peut se contenter d’un lambeau

‘étroit : elle peut réduire alors les traces de l'opération à pres-

que rien. Mais , quand le nez entier est dévasté, quand il s’agit de le réparer avec toutes ses parties, surtout les deux ailes dans toute leur largeur, la chose nous paraît impraticable. Nous avions entrepris la troisième opération dont nous ayons exposé l'histoire, avec l'intention de faire ainsi ; mais nous füûmes bientôt convaincu qu'il serait impossible de rap-

procher les côtés d’une aussi grande plaie (1).

‘ (1) Voyez le supplément, à la fin du volume.

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La seconde observation présente des circonstances bien dignes d'attention, touchant les difficultés du diagnostic des lésions organiques. Ce fait a été cité, dans une thèse soutenue à la Faculté de Médecine de Montpellier , en 1822, comme un exemple de cancèr guéri rapidement par l'application de quelques sangsues et de topiques émolliens. On voit cependant que l’ulcération s'étant reproduite avec des mémes caractères sensibles , elle a été reconnue pour syphilitique , rattachée, par l'historique des circonstances anlécédentes , à une syphilis ancienne, et enfin guérie par un traitement mercuriel. Ceux qui soutiennent que les préparations d'or guérissent le cancer, ne seraient peut-être pas bien éloignés d'accorder que le mercure jouit de la même propriété ; mais, d'abord, on serait forcé d'admettre une analogie d'action entre les deux genres de médicamens , qui ne s’accorderait guère avec les prétentions de supériorité en faveur des préparations aurifiques, telle qu’elle devrait faire renoncer entièrement au mercure ; en second lieu, il faudrait réussir à effacer de la mémoire de tous les praticiens , le souvenir des effets funestes produits constamment par le mercure, dans les cas de cancer ; enfin il faudrait commencer par renverser tout l'édifice de la science physiologique , pour établir que le cancer, cette affection dans laquelle les doses les plus hautes d'opium suflisent à peine pour calmer les douleurs et l'excitation générale qui en est la conséquence , peut être guéri par l'usage des préparations mercurielles , dont l'effet constant , l'inconvénient le plus manifeste , est le développement excessif de lirritabilité et l’'établisssement d’une irritation générale, toujours difficile, quelquefois impossible à effacer , et irrévocablement mortelle. Dans deux époques distinctes de l'affection locale, cette dernière a disparu une première fois, et très-rapidement , par un traitement anti-phlogistique ; dans une seconde époque , elle

DE LA RHINOPLASTIQUE. 291 a guéri plus lentement , mais sans retour , par un traitement anti-syphilitique. Il y a eu erreur dans l’un ou l'autre cas : elle provient des défectuosités de la Science ; de l'impossibilité d’assigner dans les formes extérieures d'une ulcération , des caractères distinctifs et sûrs. Or, ilest peu vraisemblable que cette erreur se trouve du côté de l'induction qui découle de la nature du traitement qui a procuré un succès durable ; ét dansle cas où il faille admettre le caractère syphilitique de la maladie , ce qui nous paraît difficile à révoquer en doute , on conçoit pourquoi un traiternent anti-phlogistique avait d’abord obtenu un succès passager. La rapidité extrême de ce même succès, peut porter à croire que la guérison apparente aurait été moins le résultat des efforts de l’art, que celui de la marche naturelle du symptôme dont il s’agit, l’ulcération syphilitique consécutive des tégumens , laquelle, sans influence extérieure , paraît, persiste, guérit quelquefois en peu de, jours , et se reproduit bientôt, où sur le même point ou ailleurs. D'ailleurs, cette ulcération, comme toutes les autres, n'est jamais exempte d’un état inflammatoire , qui, à cause de sa liaison constante, nécessaire, avec l’ulcération proprement dite , en a reçu ure dénomination particulière : l’ènflammation ulcé- Fative. Or , il est bien reconnu que le traitement anti-phlogistique peut arrêter les progrès des lésions organiques , parce que les symptômes en sont toujours accompagnés d'inflammation, ce qui ne change absolument rien à l'état de la diathèse de laquelle ces symptômes dépendent. Un traitement anti-phlogistique a souvent arrêté la dégénération des tubercules du poumon, et reculé la catastrophe d’une phthisie pulmonaire ; mais il n’yarien de changé pour cela, dans l'état de la constitution : de nouveaux tubercales se forment et peuvent dégénérer à leur tour. La question: demeure dans le même état, quelque opinion que l’on embrasse par rapport

à la nature des tubercules ; car , si l’on soutient que les tuber= cules sont le produit de l’inflammation , il faudra accorder qu'il y a alors une diathèse inflammatoire , à laquelle le traitement anti-phlogistique ne peut rien faire, et qui reproduit sans cesse ses résultats.

Mais un trait singulier de la marche ultérieure de cette maladie , c'est que, tandis que l’ulcération se reproduit dans la cicatrice qui unit déjà très-solidement les restes du nez primitif et le lambeau qui en avait réparé la perte, ce n’est pas de ce dernier côté que ce symptôme tourne son activité : le lambeau demeure intact , et l’ulcération poursuit ses rayages du côté où ils s'étaient déjà exercés, précédemment. Les tégumens de l’ancien nez sont seuls attaqués de nouveau ; et le lambeau qui lui était uni, et que la nouvelle ulcération en sépare dans toute sa partie moyenne, présente , dans son bord détaché, une surface suppurante qui ne s'accroît pas, qui ne se détruit pas ; le lambeau lui-même ne se maintient vivant, qu'à la faveur des liaisons qu'il a conservées dans ses deux extrémités, droite et gauche, avec l'emplacement des ailes du nez primitif.

Nous avions bien observé précédemment que les ulcérations syphilitiques consécutives, qui guérissent spontanément pour se reproduire sans cesse, laissent toujours , jusqu'à ce que la diathèse soit entièrement effacée , une-maculation profonde dans leurs cicatrices, reconnaissable au rouge cuivré , à l’engorgement qui les accompagnent, et qui présagent une récicidive prochaine dés symptômes. Ge phénomène conduit à la conséquence naturelle, que des cicatrices ainsi disposées , retiennent le caractère syphilitique , lequel est prêt à éclater de nouveau à la première occasion. On en a conclu aussi, et l'observation l’a pleinement confirmé , que tout engorgement de cette espèce peut reproduire la diathèse syphilitique , quand

DE LA RHINOPLASTIQUE. 397

d'ailleurs tout porte à croire qu'elle a été détruite dans l’ensemble de la constitution. Enfin , nous nous fondions sur des faits de cette espèce, et cette induction nous a valu des succès inespérés , lorsque nous adoptions le précepte important de poursuivre le traitement général qui réussit, jusqu’à ce que ces engorgemens, cette couleur, fussent entièrement effacés , sans autre égard que ceux que la prudence commande , pour le degré auquel ce même traitement a pu déja être porté. Le fait dont il s’agit ici, prouve que , même quand cette couleur et l’'engorgement qui l'accompagne , ont entièrement disparu , il est possible que les parties qui ont cessé d'être maculées de la sorte, retiennent l'impression syphilitique, laquelle ne peut plus consister alors que dans un état nerveux, absolument inappréciable, mais qui n’en est pas moins propre à reproduire le même symptôme. En voyant l'ulcération se renouveler dans.son siége primitif, détruire pour cela la continuité du lambeau , respecter celui-ci, et le laisser subsister en entier, uniquement sans doute, parce qu'il avait été transplanté du front , où il n'y avait pas eu de symptômes syphilitiques , il est impossible qu'une élection aussi positive ne porte pas à conclure qu'il existait là des dis- Positions clandestines qui constituaient l'aptitude au renouvellement prochain du même symptôme ; ce qui revient à dire plus simplement, que la maladie subsistait encore dans ce point. Quelle .est donc la règle sûre, s’il en est, d'après laquelle on puisse mettre un terme au traitement le mieux institué, le plus heureusement choisi, et quia la puissance de guérir une syphilis ancienne ? On voit dans combien de points importans la Science est encore muette. \

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