Ÿ) AVANT-PROPOS

et, après l'avoir soumise à l'attention de tous les assistans, après avoir fait servir son témoignage de texte à l'instruction de ceux qui nous entourent , ne pouvant considérer notre jugement , ni celui de nos disciples, comme souverain et sans appel, nous transmettons les pièces du procès au public. Que notre jugement soit vrai ou faux, il importe peu à la Science ; les matériaux sont là: si notre récit est fidèle comme nous croyons pouvoir le garantir, chacun peut opérer sur eux après nous, et mieux que nous.

Pour faciliter ce travail de rectification, qui peut n’intervenir qu'après beaucoup de temps, une condition est rigoureusement nécessaire ; sans elle , tout redressement d'erreurs est im possible. Il faut que les faits soient racontés dans leur entier ;, quelle que soit leur étendue. On nous a pourtant reproché d’avoir raconté trop longuement les faits sur lesquels nous avons opéré. Ceux à qui le travail des recherches est familier, et qui s’y livrent moins dans l'intention puérile de faire un vain et

AVANT-PROPOS. si stérile étalage d’érudition , que dans celle de trouver les raisons de la dissidence d'opinions qui se fait remarquer entre des écrivains également recommandables par leur goût pour l'observation de la nature, savent de quel prix sont les détails. Souvent, une seule expression suffit pour faire pénétrer la cause d’une erreur dans le jugement de l'écrivain, par rapport à l’objet dont il traite ; et la source de cette erreur en est quelquefois une de nouvelles lumières. Or , ce trait original et instructif se trouve quelquefois hors de la narration , dans des réflexions plus ou moins étendues , que les érudits superficiels se dispensent volontiers d'approfondir. Il n’est même pas rare que l’on soit encore mal instruit de ce qui occupe un écrivain , après une lecture fort étendue, et qu’on en apprenne plus par l'examen d’une gravure , dans laquelle l'artiste plus scrupuleux observateur de la nature, devient aussi par cela même plus éloquent. Alors les expressions d’un écrivain deviennent plus claires et ses détails plus précieux.

si

vi AVANT-PROPOS.

Cette remarque, dont l'étude des travaux des autres nous a si souvent fourni l’occasion, pourquoi ne l’aurions-nous pas mise à profit dans les nôtres ? Sommes-nous sûr , malgré les soins particuliers que nous y apportons, d’avoir exposé nos pensées avec toute la clarté nécessaire ? Eh! pourquoi supprimerions-nous l'exposition d’une idée, quand elle est afférente au sujet, et quand elle a influé sur notre conduite? Elle fait partie du compte que nous avons entrepris de rendre , et notre tâche serait incomplète sans cela.

Unautre motif nous a maintenu dans cette habitude , que nous ne croyons pas aussi vicieuse qu'on l’a pensé. Nous observons au sein d’une École : les faits que nous recueilons et que nous publions, ont servi de texte à l’enseignement; ils ont servi de base aux doctrines que nous avons enseignées , et les doctrines ont réglé notre conduite. Cet enchaînement des objets et des idées est d’une grande importance à connaître, pour s'élever jusqu’à la vérité. Nous l'avons recherchée souvent

AVANT-PROPOS. j£ dans des auteurs difficiles à comprendre sans cela, et quelquefois nous ne l'avons trouvée que dans l'étude des écrits contemporains.

Nous n’avons pas une assez haute opinion de nous, pour croire que nos écrits aillent à la postérité, et que nos doctrines doivent nous survivre ; mais des faits sont immuables , quand ils sont racontés avec exactitude et dans leur entier. Sous ce rapport , un livre peut étreutile dans tous les temps. D'un autre côté, c’est un monument historique appartenant à l’École, au nom de laquelle ce travail est publié ; et, sous ce rapport, 1l peut devenir intéressant de constater l’esprit de l’École et ses doctrines sur tel ou tel point, à une époque déterminée, Dans cette vue, nous avons eu l'intention de publier, avec un fait pathologique et tousses détails , les réflexions , Les vues pathologiques et physiologiques qui ont déterminé le choix des méthodes et des procédés thérapeutiques. Les résultats sont d’ailleurs exposés avec naïveté , soit par l'analyse de la restauration des fonctions , soit par les dé-

é AVANT-PROPOS.

tails de l’autopsie; en sorte que nous mettons vraiment en scène, l'École de clinique et ses travaux.

Nous devons ajouter , touchant la Nécropsie que nous venons de mentionner, que l'examen des cadavres est toujours fait en public , dans l’École de Chirurgie clinique. Le moment en est publiquement indiqué , plusieurs heures à l’avance ; et l’on y admet sans distinction , et les élèves internes attachés au service de l'Hôpital , et les élèves de la clinique chargés spécialement d'observer le malade , et tous ceux qui suivent habituellement les exercices publics. Ce fait est d'autant plus important à signaler , que la Faculté de Médecine de Montpellier passe pour faire peu de cas , en général , des études d'anatomie pathologique. Elle à certainement plus de mérite qu’une autre École , d’avoir senti le prix de cette source de vérités : nous avons lutté seul, pendant plus de dix ans, contre des difficultés et des préjugés de toute sorte. Nos honorables collègues, les Professeurs

AVANT-PROPOS. 5 Lallemand, Bérard et Dugés, et notre savant ami le Professeur Dubreuil, sont venus partager avec nous ce fardeau; et l’on trouvera peut-être méritoire , un jour , de ne l'avoir pas abandonné par dégoût.

Le choix des sujets que nous avons traités, ‘a dû nécessairement être fortuit et seulement inspiré par la nature des matériaux que nous nous sommes trouvé posséder. C'est ainsi qu'un quartier assez nombreux de vénériens se trouvant dans le service dévolu à lenseignement , à la Chirurgie clinique, les faits que nous y avons recueillis s'étant prêtés sans effort à l'édification de doctrines qui ont pu paraître extraordinaires , mais que nous croyons devoir regarder comme solides, nous avons été naturellement conduit à traiter ce sujet dans le premier volume de cet ouvrage.

Nous n'avons pu le présenter que d’une manière très-sommaire, dans un travail destiné à présenter une série de mémoires , et non pas des traités dogmatiques approfondis ; mais nous nous sommes attaché à y dévelop-

«ÿj AYANT-PROPOS,. :

per sufhsamment les points de doctrine qui s'écartent des idées reçues, nous réservant de traiter, d’une manière plus complète, une matière qui pourra ne pas paraître dépourvue d'intérèt , malgré le grand nombre d’écrits qu'elle a inspirés , et les occasions nombreuses que chacun a pour la bien connaître.

Nous avons cru, dans ce même sujet, pouvoir soumettre avec utilité, les moyens thérapeutiques à des principes théoriques propres à en diriger l’application , et à rendre cette dernière plus méthodique et plus sûre. Nous avons cru devoir dire aussi notre pensée tout entière sur chacune des méthodes recommandées , et que nous avons eu l’occasion d’employer assez souvent pour nous former une opinion ; nous l'avons fait avec la réserve convenable à des sujets de cette espèce, dans Îles» quels il estsi aisé à chacun de croire son intérèt personnel engagé. Nous respectons l’âge et l'expérience de ceux qui ont vécu plus que nous et qui nous ont précédé dans la carrière de l’observation, Néanmoins, les sciencess’accroissent

AVANT-PROPOS. At dans les proportions de fa marche du temps; les plus beaux génies ne peuvent prétendre qu'une part définie dans les progrès des sciences qu'ils ont cultivées ; les générations subséquentes recevant des précédentes le dépôt, l'héritage des lumières , peuvent et doivent naturellement en agrandir le cercle, sans pouvoir rien reprocher à leurs légataires , pas même l'erreur qu'ils sont appelés à redresser, s'ils le peuvent. Nous nous sommes donc efforcé de connaître et d'assigner les principes d’après lesquels on doit préférer, dans telles circonstances données, des méthodes et des procédés qui ont été recommandés d’une manière générale et trop vague; beaucoup trop différens entre eux pour ne pas être capables de produire des effets très-variés , et vantés avec trop de chaleur par des hommes véridiques, pour n'avoir pas rendu, en effet, de tresgrands services. La recherche des motifs de préférence n'est sans doute pas épuisée ; elle est peut-être même à peine ébauchée. Nous ne serions nullement étonné que lobservation

LE

iv AVANT-PROPOS.

ultérieure apprit incessamment tout le contraire de ce que nous croyons devoir penser sur ce point. Nous nous hâterions d'abjurer l'erreur et d'embrasser la vérité, aussitôt que nous laurions reconnue ; et nous avons lieu de croire que ceux dont les opinions pourraient se croire blessées par la différence des nôtres, ne ressentiront, comme nous, que ce noble désintéressement qui fait tout sacrifier à la vérité. Telle est la beauté des sentimens qui animent sans cesse, les hommes dignes d’une profession dont la vérité est le but constant et unique.

Nous n'avons pris conseil que de l’observa= tion et de ses inductions naturelles , en nous élevant à quelques abstractions théoriques concernant la syphilis ; et nous nous sommes exposé par là, au blâme d’une École qui ne reconnaît partout qu’un état inflammatoire, dont elle ne peut assigner ni la nature, ai le siége , et peut-être aussi, à celui d’une autre École, qui soutient que , bien que dé« pendante d'une cause spécifique, la syphilis

AVANT-PROPOS, «y s'éteint, le plussouvent, d’une manière spontanée ; que l’art ne doit intervenir que quand des symptômes graves se prononcent ; et que l'action intempestive du mercure produit les plus dangereux parmi ces derniers. Il sera peut-être curieux un jour, de voir la balance tenue égale entre des opinions exagérées , dans une École qui s’est distinguée aussi par les nouveautés qu’elle a enfantées, mais surtout par la modération, c'est-à-dire , la vérité à laquelle elle a su ramener les opinions outrées. Sans nous alarmer du reproche de mécanisme grossier, dont on suppose que nos opinions étaient entachées, nous ne nous éloignons pas des inductions les plus prochaines, qui nous ont conduit à d'heureuses applications thérapeutiques , préférant le mérite de l'utilité à celui de brillantes hypothèses, que le moindre examen est prêt à démentir.

Cette impulsion simple de l'observation a conduit à des résultats qu’il était difhicile , ou plutôt impossible de prévoir. On connaît les préventions qu'un grand nombre d'hom-

sv AVANT-PROPOS.

mes éclairés, et notamment toute l’École écossaise ontconservées contre le mercure : on lui a imputé tous les symptômes qui caractérisent la troisième période de la syphilis. On sait cependant, que ce même médicament calme d’abord les symptômes qu'il semble exaspérer dans la suite; on sait aussi que de hardis empiriques ont réussi solidement , en administrant de grandes doses du même remède qui s'était trouvé dangereux dans des mains plus habiles et plus circonspectes.

D'’aussi grandes disparates ont leurs raisons suffisantes : elles sont, à notre avis, dans la période avancée de la maladie, ses combinaisons avec d’autres principes morbifiques, le mode d'administration du médicament, la nature des accessoires qu'ilimporte de lui associer, etc.; mais nous avons acquis la certitude que, dans des cas de cette nature, il y a toujours une saturation complète des solides et des humeurs à opérer (1) ; que si l’action du MR LU Ra Ni OMAN A mn.

(i) Nous croyons devoir expliquer le sens de cette expression ,; dont l'emploi nous a été reproché par des hommes

AYANT-PROPOS. xvij corps étranger est importante, sa présence n’est jamais exempte de dangers ; qu’il faut néanmoins qu'il puisse être introduit jusqu’au maximum nécessaire, pour produire d’'heureux résultats; que ce maximum est variable suivant les divers individus , mais toujours fort élevé; qu’en général, sur ce point seulement , le succès dépend de la juste proportion entre les quantités admissibles à la fois, et la durée suffisante de la médication ; enfin, que cette durée a dû s'élever, sous peine d’insuccès , à plusieurs années consécutives, comme deux, cinq , et jusqu'à huit , la santé

d’un esprit juste et à l'opinion desquels nous faisons gloire de déférer. Nous n'employons pas ce mot dans son sens chimique ; mais bien dans le sens physiologique. Il est vraisemblable que le contagium syphilitique porte une atteinte au mode de sentiment ou de sensibilité des solides , ct à la crase des humeurs ; il est probable aussi que quand l’action du contagium est portée à son comble , son atteinte s'étend jusqu'à la nutrition des organes, qui en est notablement altérée. Pour effacer une semblable altération physiologique , il est probable que l’action mercurielle doit tout atteindre, et être portée à un point déterminé ; conditions sans lesquelles la médication n'est jamais qu'incomplète , et par conséquent insuflisante.

xvii AYANT-PROPOS.

générale s’améliorant et les symptômes syphilitiques ne s’effaçant qu'à mesure de ce prolongement de la méthode médicatrice.

Dans le volume que nous publions aujourd’hui , et que notre santé a pu seule retarder, nous nous sommes montré fidèle à la marche que nous nous étions prescrite. Notre choix est également tombé sur les sujets dont nous

avions observé les exemples les plus instruc-

tifs. | Le premier mémoire de ce second volume est relatif à l'éléphantiasis ; maladie qui, pour

être plus rare dans nos climats que dans des

latitudes plus méridionales , n’en mérite pas

moins toute notre attention. Des malheureux viennent en Europe des extrémités de l'Asie ou de l'Amérique, nous redemander la santé.

Ce fléau n’est d’ailleurs pas inconnu parmi nous ; on l’observe encore dans les villes anciennes et presque abandonnées du Roussillon, près des rivages de la Méditerranée , et dans bien d’autres points de la vieille Europe. Nous n'avons pas eu le bonheur de trouver. des

AVANT-PROPOS. eu méthodes rationnelles ou empiriques de traitement , applicables à cet horrible fléau ; mais nous avons pu démontrer jusqu'où pouvait aller la puissance de l’art opératoire, dans des cas où tout autre ressource est nulle.

Une énorme masse dans laquelle étaient renfermés les testicules et la verge , a pu être abattue en conservant les parties sexuelles, qui ne participaient pas à la maladie , et en conservant mème assez de tégumens sains, pour les revêtir de nouveau selon les formes

naturelles (1).

os

(1) Nous avons eu des occasions nombreuses, surtout en Roussillon et notamment à Perpignan , de vérifier combien la dèpre et l'éléphantiasis sont loin d’être . contagieux : nous avons vu des époux vivant ensemble dans la plus parfaite intimité depuis plus de quarante ans, l’un d'eux dévoré et défiguré de la manière la plus hideuse , sans avoir nullement infecté l’autre. Lorsque nous observions ce trait de l’histoire de ces maladies , et quand nous l’écrivions avec naïveté , nous étions bien éloigné de penser qu'il fût encore de quelque importance à constater. Puisse la mention expresse que nous en avons faite, effacer les préventions malheureuses qui subsistent encore sur ce point ! Puissent les malheureux qui sont atteints de cette affreuse maladie, n’être plus traités comme des pestiférés, j'ai presque dit

sx AVANT-PROPOS.

Les résultats de ce fait vraiment gigantesque, avaient déjà fixé l'attention de quelques médecins étrangers qui en avaient vu l'image dans notre cabinet. L'un d’eux même a publié, dans un Journal américain, une notice et un dessin que nous lui avions donnés ; un des élèves de notre Faculté en a fait le sujet de sa thèse inaugurale; ïl a été communiqué à l’Académie royale de médecine, par notre habile confrère , le docteur Talrich, à qui nous devons la communication d’un fait de la même nature. Mais ces publications prématurées , que l'étonnement et la curiosité ont provoquées, sont privées des détails nécessalres.

Ceux qui accompagnent la publication que nous faisons en ce moment , sont propres à

comme des bêtes féroces ; n'être pas repoussés des lieux où l'étude dont ils seraient l’objet, pourrait conduire à la connaissance des moyens propres à les soulager ! Puissent les yeux des hommes sensés , n'être plus afligés du spectacle de ces malheureuses victimes du sort, ramenées comme des criminels vers les lieux où leur cruelle destinée avait su les atteindre!

AVANT-PROPOS. 1 montrer par anticipation , l'intérêt dont est susceptible un sujet que nous traiterons dans la suite : les avantages et l’inmense parti que l'on peut tirer du rapprochement immédiat des parties intéressées dans une opération, et de leur réunion par le procédé de l'inflammation adhésive. Cet exemple et un grand nombre d’autres aussi instructifs, que nous publierons dans le temps, sont propres à démontrer que l'habitude dans laquelle nous sommes depuis plus de vingt ans , et dont nous ne nous sommes jamais écarté depuis que nous pratiquons publiquement dans une École célèbre, de profiter , autant qu'il se peut , de la liberté de rapprocher les parties, après avoir scrupuleusement lié tous les vaisseaux ouverts, est la véritable source de la confiance avec laquelle nous avons pu entreprendre des opérations prodigieuses pour leur étendue, et du succès qui a couronné de semblables entreprises. Pour n’en mentionner ici que deux exemples, en outre de celui qui est renfermé dans le premier mémoire de ce

xxi AVANT-PROPOS.

second volume , et qui pourra paraître intéressant sous ce rapport, nous pouvons citer une masse cancéreuse de près de quarante livres, enveloppant tout le côté droit de la poitrine, depuis l’omoplate jusqu'au sternum , et qui a pu être enlevée sans accidens et avec un succès très-rapide, à la faveur de ces soins, sur une femme déjà fort désradée par l'ancienneté de la maladie , et qui aujourd'hui, cinq ans après l'opération, jouit encore d’une santé robuste , est redevenue mère, et a nourri son enfant avec le sein qui lui reste. Nous pouvons citer encore deux succès de la désarticulation de la cuisse, opération que , naguère encore, on croyait devoir considérer comme impraticable, et qui le serait , en effet, sans tous les soins par lesquels on peut assurer l'heureuse issue du rapprochement des parties, la réunion immédiate ; soins de la nature desquels on est encore loin de se douter, parce que les études touchant cette opération, n’ont été faites que sur le cadavre , et que l'étude

AYANT-PROPOS. | xxiij profitable ne pouvait être faite que sur l’homme vivant.

Ces exemples nombreux et singuliers de kystes, variés pour leur texture autant que pour leur situation, nous ont fourni la matière du second mémoire. Nous y avons consacré la distinction entre les’ kystes proprement dits, qui sont une véritable organisation nouvelle , tantôt séro-muqueuse, tantôt cornée , tantôt fibreuse, et le feutrage du tissu cellulaire opéré par l’inflammation autour d'un corps étranger qui n'a pas provoqué des abcès, ou par le développement d’un animal parasite, comme les acéphalocystes , ete. Ces derniers cas étaient, sans doute, les seuls qui eussent été étudiés avec attention , puisque l'on avait transporté leur étiologie à tous les autres. On peut voir, en effet, dans les écrits des pathologistes , et même dans les travaux anatomico-physiologiques de notre ingénieux Bichat, que telle est la manière dont on conçoit la formation de ces sacs insolites et de leur cavité. Une altération mor-

xxiv AŸANT-PROPOS.

bifique dans une aréole du tissu cellulaire, ferait dégénérer le produit des sécrétions et ses parois: de là, l’accroissement de la cavité par l'accumulation du nouveau produit, l'écartement violent des lames du tissu cellulaire, lesquelles, par cette violence même , se confondraient, etc. Un coup-d'œil superficiel sur la structure apparente des lipomes, semblait propre à justifier cette opinion erronée, que que nous avons partagée et professée nousmême (1), jusqu'à ce que l’observation soit venue nous désabuser. Nous publierons incessamment des faits propres à démontrer que , même dans cette sorte d'affection, où la texture normale paraît si clairement conservée, et seulement altérée, exagérée dans ses formes , il y a production d’un organe nouveau, lequel a des limites très-distinctes, et n’est uni que faiblement avec les parties au milieu desquelles il a été engendré par des procédés

(1) Voyez Précis élément. des Mal. rép. chirurg. ; tom I, pag. 471.

AVANT-PROPOS. xxv vitaux ou physiologiques , qui sont encore inconnus.

Il en est de même et à plus forte raison, des kystes, dont la structure variée est si différente de celle des parties environnantes. Quoi de plus différent , en effet, du tissu cellulaire , par exemple, au milieu duquel ils sont ordinairement plongés ; quoi de plus curieux en eux-mêmes, que les kystes séromuqueux , dont l’on a cherché à expliquer la structure, à cause de leurs rapports ordinaires avec la peau et du développement des poils qu'ils renferment souvent, par on ne sait quel renversement du tissu dermoïde ? Explication qui, pour étre intelligible , supposerait comme constante une condition qui n’est pas mème la pius fréquente ; le développement de ces tumeurs à la surface extérieure du COTps. | La formation de sacs d’un tissu corné, dont la face interne jouit, soit par elle-même, soit par une membrane qui la tapisserait , de la propriété de sécréter une matière épaisse ,

xxvj AVANT-PROPOS.

dont la consistance variée a donné lieu aux distinctions consacrées d’athérôme , de stéatome , de mélicéris, est encore un phénomène curieux en physiologie , et d’une grande importance en thérapeutique; car, si l’on peut provoquer une-altération médicatrice des kystes séro-muqueux par l’inflammation, on n’obtient, par le même procédé, que la gangrène des kystes cornés, ou bien une dégénération fongueuse, alarmante par son mauvais aspect, par les douleurs dont elle est la source, par les accidens fâcheux qu’elle occasione , et la nécessité d’une extirpation tardive qu'elle ne manque pas d'imposer.

L'organisation des kystes fibreux, toujours formés sur une bien plus grande échelle que tous les autres, présentant souvent dans leurs cavités intérieures une matière demi-coulante, dense , séreuse, semblable à la lave liquide, quelquefois des ossifications plus ou moins avancées ; organisation qu'il faudra peut-être un jour rapprocher des enveloppes fibreuses de certaines masses cartilagineuses isolées des

AYANT-PROPOS. -xxvij

os et placées même fort loin de ces derniers ;

qu'il faudra peut-être aussi rapprocher de état du périoste normal servant d'enveloppe et de moyen d'organisation à des masses semblables développées dans un os, ou présidant à la formation d’un cal, paraîtra digne d’attention aux pathologistes accoutumés à penser.

Les observateurs qui cherchent principalement des applications thérapeutiques , s’arréteront peut-être aussi aux réflexions dont les kystes fibreux de l'ovaire nous ont paru devoir être l’objet. On n’a point hésité jusqu’à présent , de conseiller la ponction de ces kystes à travers les parois de l’abdomen; on est même allé jusqu’à conseiller d'ouvrir ces mêmes kystes et les parois de l'abdomen par d’amples incisions, dans l’intention de modifier l'organe malade par des médications immédiates, sans tenir compte du péritoine qu'il faut intéresser deux fois, exposer à l'air, aux agens physiques, ni de tant d’autres difficultés. Les revers qui ont suivi de semblables manœuvres, et ceux bien plus nombreux dont on

xxviiÿ AVANT-PROPOS.

n'a pas jugé à propos de parler, n’ont pas été comptés ; la structure anatomique et les dangers qu’elle entraîne, n’ont pas été considérés. Nous avons tiré du peu de faits sincèrement observés, qui ont été portés à la connaissance du publie, des conséquences qui nous avaient fait lancer l’anathème contre toutes sortes d'opérations dans ces cas (1) ; et l'observation n’a pas tardé à nous démontrer que, en effet, le trois-quarts peut tomber sur l’un des nombreux et volumineux vaisseaux sanguins qui enlacent, pour ainsi dire, la tumeur dans toute sa circonférence, et surtout dans sa partie supérieure, et donner lieu, de la sorte , à une hémorragie promptement mortelle. Nous avonstiré de cette observation, des préceptes thérapeutiques nouveaux, que nous croyons d’une grande importance.

À la faveur d’un nombre considérable de faits, dont quelques-uns étaient déjà connus, mais n'avaient pas été classés philosophique-

(1) Voy. Malad. réput. chirurg. , tom. IL. , pag. 458.

AVANT-PROPOS. XXE ment, nous avons essayé de compléter l’histoire naturelle des kystes de l'ovaire ; et nous croyons y avoir ajouté quelques traits importans encore mal observés , et qui étaient restés épars dans des recueils peu connus :

tels que les adhérences d’un kyste énorme et capable de remplir l'abdomen, tellement complètes, qu’elles ont fait croire que les viscères manquaient ; la rupture du kyste et l’effusion de son contenu dans le péritoine ; la gravité de cet accident, qui est extrême d’ordinaire , mais qui peut devenir nulle, si la sérosité du péritoine vient promptement délayer la matière épanchée; la rupture du kyste de concert avec celle de la cicatrice ombilicale, adhérente sans doute auparavant ; la transformation de l’ouverture en fistule , le kyste demeurant plissé, chiffonné derrière la paroi antérieure de l'abdomen ; les dangers du tiraillement auquel donnent lieu les adhérences que le kyste a contractées en cet état de flétrissure , si la fistule vient à s’oblitérer et l’épanchement à se reproduire ; etc,