Le plus souvent, presque toujours, il se développe en

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même temps un état cancéreux , qui se manifeste par des corps de cette nature, disséminés dans divers points, soit des parois des kystes, soit de leurs intervalles.

4° 1 y a toujours plusieurs kystes dans un même ovaire. Ils se ressemblent ordinairement par la structure de leurs parois, quoiqu’elles puissent être plus ou moins épaisses; mais ils peuvent différer beaucoup entre eux, par la nature de la matière qu'ils contiennent, abstraction faite des produits d’une inflammation accidentelle, qui peuvent s’y trouver aussi.

5.° {1 n’y a guère qu'un seul kyste qui subisse une distension extrème , et au point de remplir la cavité abdominale ; les autres peuvent aussi s’accroître, mais ordinairement ils conservent un volume médiocre.

6. Les parois des kystes ne se laissent pas amincir dans la proportion de leur distension ; elles semblent, au contraire, acquérir de l'épaisseur dans la même mesure.

7 Les kystes d’un même ovaire ne cominuniquent entre eux qu'accidentellement : la chose est arrivée quelquefois après la ponction , ou l'emploi de tout autre procédé chirurgical, capable d'introduire dans la masse morbifique un état inflammatoire durable; mais rien ne peut faire présumer si cet accident arrive aussi quelquefois spontanément, et par les seuls cffets de la distension ou de quelque ulcération.

8.° Le plus souvent , l’origine de la maladie est entièrement clandestine ; la tumeur est la seule chose dont on s’aperçoive d'abord. Si des douleurs se font ressentir quelquefois dans la région de l'ovaire , dans celle de la matrice, c’est lorsque la tumeur a déjà fait des progrès considérables et qu'elle est ancienne. Ces douleurs sont toujours fort vagues ; elles ne sont souvent remarquables que par quelque sympathie : on est autorisé à douter si elles ne proviennent pas plutôt de la distension, que du travail de l’organisation morbifique. Au

DES KYSTES. 215 moies, rien ne peut faire penser qu’elles puissent être attribuées à un état inflammatoire. |

0. Le tableau de l'inflammation incontestable de l'ovaire, comparé à celui des affections organiques dont il s’agit, présente de très-grandes différences ; mais l'autepsie cadavérique n’a point encore fourni l'occasion de constater l’état anatomique d'un ovaire enflammé , pendant la durée de l’inflammation et après la résolution.

10° Un ovaire contenant des kystes, maintient la totalité des viscères abdominaux dans un état de sensibilité cu d’irritation , qui rend dangereuse l'administration intérieure de toute substance excitante.

11. L'inflammation survient quelquefois, spontanément, dans un ovaire contenant des kystes ; elle résulte bien plus . fréquemment de quelque médication active ou intempestive. Elle donne lieu à des symptômes particuliers, et que l'on distingue aisément des phénomènes propres à l'affection organique. Il est constaté par l’autopsie, qu’elle donne lieu à la déposition , dans la cavité de quelques kystes seulement , de quantités variables de matière albumineuse concrète, ou de pus , matières bien différentes de celles qui occupent les kystes dans l'état primitif. Il est vraisemblable, d’après les faits de cet ordre et les résultats de plusieurs autres, que l’inflammation ne s'établit pas avec une grande facilité, et qu'elle ne se répand pas aisément à toute la masse d’un ovaire en cet état.

12.0 Un kyste de l'ovaire peut être distendu, au point de remplir la totalité de la cavité abdominale. S'il survient de l'inflammation au péritoine qui l'enveloppe, il peut se faire des adhérences avec tous les viscères et avec les parois de la cavité. En cet état, la force du kyste est augmentée de toute celle des parties environnantes ; et s’il ne survient pas de l'inflammation à l'intérieur, ou si les corps cancéreux conco-

mitans ne font pas des progrès , il est possible que la maladie subsiste à l’état stationnaire, pendant un grand nombre d'années.

15.° Avant d’avoir atteint le plus haut degré de développement, un kyste peut être rompu : la matière qu'il contient passe dans le périloine et produit une péritonite des plus graves. Si l'inflammation n’est pas telle d'abord, qu'elle ne puisse donner lieu à l’exhalation d’une grande quantité de sérosité, le mélange de cette dernière peut affaiblir l'impression du premier épanchement , et borner les progrès de la péritonite ; il est même possible que la résorption se fasse presque complétement. La cicatrice du point rompu peut être fort mince, au point que la rupture puisse se répéter ; il est même possible que l'ouverture se maintienne et distille dans le péritoine Ja matière du kyste , sans causer de grands accidens , mais en maintenant une ascite secondaire. Il est bien remarquable que la rupture n’a été observée , que dans des cas où le kyste était libre dans la cavité abdominale. Les adhérences que la masse peut contracter serviraient-elles à préserver de cet accident ?

14.° Il n'y a pas de signes qui puissent faire présager sûrement la rupture d’un kyste de l'ovaire; mais elle est à craindre lorsque la tumeur s'accroît rapidement, et en causant: des douleurs vives et fixes. Si l'inflammation que ces symptômes signalent, peut , dans la suite, renforcer le kyste par les adhérences qui en résulteront, pendant que cette même inflammation existe elle affaiblit la consistance des parties , et les dispose d'autant plus à se laisser déchirer.

15.° La rupture des kystes et les accidens qui en résultent, indiquent des méthodes propres à borner les progrès de la péritonite. Si la résorption a lieu, on doit se renfermer dans les bornes d’une sage expectation; si cet heureux événement n'a point lieu, la paracentèse peut être pratiquée, mais du

côté opposé à celui de la maladie.

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16. On ne connaît aucune méthode médicale, soit rationnelle, soit empirique, capable de s'opposer à l’accomplissement de l'affection organique de l'oyaire dont il s'agit ici : toute médication active ayant d’ailleurs les plus grands inconvéniens , à cause de l’irritabilité particulière des viscères, il. est prudent de s'en abstenir; on peut même considérer cette conséquence comme une règle fondamentale de pratique.

17. La ponction de la tumeur, quand la fluctuation est bien manifeste , ayant les inconvéniens de provoquer la péritonite et d'exposer à des hémorragies incoércibles , elle ne doit être faite, pour la première fois, qu'autant que la rupture du kyste est imminente. On doit choisir , en général, le côté de l'hypogastre correspondant à l'ovaire malade. Si la fluctuation se fait sentir au fond du vagin, et qu'en faisant varier les attitudes de la malade, la tumeur n’abandonne pas ce lieu, il serait le plus avantageux pour la ponction. Elle devrait être pratiquée de préférence par l’ombilic, si, comme on l’a observé, le kyste faisait une saillie sous cette cicatrice, et surtout , s’il s'était déjà fait là, précédemment, une rupture spontanée.

18. La ponction peut être faite avec moins de défiance, lorsqu'elle a déjà été pratiquée auparavant, sans accident , pourvu que l’on ne s'écarte pas du point même où les instrumens ont pénétré précédemment.

19. Dans ces derniers cas, s’il reste assez de forces, on peut tenter l'établissement d’une fistule artificielle, en laissant une bougie de gomme élastique engagée dans la piqüre faite par le trocart; mais il faut se hâter de renoncer à ce projet, s'il suryient des symptômes d’inflammation.

20 Dans l’état actuel de la science, l'opération de Ledran pourrait être considérée comme une folie impardonnable : il est trop à craindre que l'inflammation vive et soutenue se propage au péritoine, aux corps cancéreux disséminés autour

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du kyste, et que les progrès de ces corps en soient accélérés. Cet accident est d'autant plus vraisemblable , que l'observation démontre que, en pareil cas, la plus grande partie du kyste tombe en mortification. À

21 Un aussi grand désordre n'est pas nécessaire pour rendre funeste toute entreprise chirurgicale ; il paraît que l'inflammation répandue sur l'immense surface de l'intérieur d'un kyste récemment vidé, peut être mortelle immédiatement. C’est ainsi qu'il faut concevoir les morts subites à la suite de la simple ponction, lorsque d’ailleurs il ne se manifeste pas des signes de péritonite.

22. Tout ce que l’on sait des résultats des opérations chirurgicales pratiquées en pareil cas, démontre que les kystes de l'ovaire ne sont pas susceptibles de se résoudre en lissu cellulaire par l’inflammation ; qu'ils ne sont pas aptes à subir la crispation ou coarctation progressive, que l’inflammation développe dans les kystes séro-muqueux ; que, vidés par la ponction et maintenus en cet état par une ouverture fistuleuse, enflammés ou non, ils s’affaissent , se rident, mais conservent leur cavité et la propriété de sécréter la même humeur dont ils étaient remplis ; que la fistule venant à se fermer , le kyste $e déride , s'emplit de nouveau, quelquefois avec des douleurs insolites, à cause des adhérences qui peuvent s'être faites dans l'état d'affaissement; qu'ordinairement , ‘alors, la fistule se rouvre spontanément ; que l'inflammation qui a suivi l'ouverture du kyste par le bistouri , n'a pas mieux produit l'inflammation adhtsive que celle qui résulte quelquefois de la ponction, soit simple, soit accompagnée de l'établissement d’une fistule; que, le plus souvent, l'incision et les dangers qui l'ont suivie, n'ont pu aboutir qu'à ce dernier résultat ; que, dans les cas très-rares où ce procédé opératoire a donné lieu à l’oblitération entière de la cavité, il y a eu destruction complète du kyste par la gangrène.

23. On sent, d'après cet exposé, ce qu'il faut penser du projet de traiter les kystes de l'ovaire comme l’hydrocèle de la tunique vaginale du testicule: on ne peut point obtenir d'inflammation adhésive ; l’inflammation peut être mortelle immédiatement; elle peut tuer consécutivement, par elle même, ou par les suites de la mortification du kyste, ou par la péritonite. Il faudrait un concours miraculeux de circonstances favorables, pour qu’il n'y eût pas épanchement dans le péritoine de la matière de l'injection, etc.

2/9 On sent aussi, qu'il faut que l'inflammation ne se propage pas avec une grande facilité dans les tissus d’un ovaire malade, pour que la ponction n'ait pas eu plus souvent des conséquences funestes. Ces tissus paraissent peu propres à l’inflammation ; et lorsqu'ils l'ont conçue à un certain point, son résultat ordinaire est la gangrène,