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l'abdomen ; 2° pour les fibromes du segment inférieur qui restent surtout pelviens.

1° FiBROMES INTERSTITIELS OU SOUS-PÉRITONÉAUX SESSILES DU CORPS UTÉRIN.

a) Pendant la grossesse.

La disposition anatomo-topographique de ces fibromes permet ici une indication de chirurgie conservatrice qui a été maintes fois tentée avec bonheur, ainsi que nous l'avons indiqué à l'historique.

Le plus souvent heureusement, on pourra temporiser et conduire la grossesse à terme, mais il est des cas où l’on sera obligé d’intervenir. Ainsi, par exemple, dans la rétroversion de l'utérus gravide fibromateux on sera obligé à la réduction manuelle, mais si l’on ne réussit pas, il faut faire la laparotomie. Cette opération a été précouisée par M. Baudouin dans sa thèse (1890) cet faite de propos délibéré par Jacobs (de Bruxelles, 1896). IT est certain que si l’on entreprend cette laparotomie pour remédier à la rétroversion et fatre une hystéropexie basse, comme le conseillent quelques-uns, on devra en profiter pour faire, si elle est possible, l’'énucléation du fibrome cause de la rétroversion.

Toujours estal qu'il s’agit là de faits très exceptionnels, et l'on devra s'abstenir le plus souvent. A l’appui de cette assertion nous pouvons citer un fait intéressant : en janvier 1901, nous avons vu notre maître Segond pratiquer une laparotomie pour un fibrome, mais le diagnostic avait été incomplet : il y avait bien un fibrome mais l'utérus était gravide de 4 mois environ. Segond préféra respecter ce fibrome sessile, bien en relief et gros comme une mandarine plutôt que de risquer une énucléation : 1l referma donc Île ventre et la grossesse poursuivit Lrès bien son cours.

Cependant, malgré ses dangers opératoires ou post-opératoires à cause des accidents hémorrhagiques, de la blessure possibie de l'œuf, de la prédisposition à l'expulsion prématurée, de la septicémie, il est certain qu'en examinant les diverses staustiques, entre autres celles de Mayer, de Pestalozza, d'Olshausen, de Würkert, de Lange, de Leopold, de Vautrin, de Pozzi, de Turner, on constate une amélioration progressive -tant au point de vue de la mère que du fœtus, et cela grace aux perfectionnements de la technique opératoire. Turner, en ne tenant compte que de l'analyse

des cas opérés de 1890 à 4900 qu'il a pu recueillir arrive à la proportion de 9 p. 100 de mortalité maternelle et de 21 p. 100 de mortalité fœtale, et il conclue qu’à l'heure présente, sur des cas bien indiqués, on peut et doit espérer 19 bons résultats sur 20.

En résumé, dans quelques très rares circonstances bien déterminées, la myomeclomie abdominale conservatrice sur utérus gravide a sa raison d’être, el alors, ainsi que les faits le prouvent, on peut l’entreprendre avec grandes chances de succès.

G.-A. Solowiew® rapporte à la Société d'accouchement et de gynécologie de Moscou, un cas d’énucléation abdominale où se trouve envisagée la question de la solidité de la cicatrice après celte opération : il fil plus tard une application de forceps au moment de l'accouchement, de crainte que la cicatrice ne cédàt si le travail se prolongeait. Dans la discussion soulevée par Solowiew, on fit observer à ce sujet que des cicatrices d'opérations césariennes ou d’énucléations abdominales avaient été plusieurs fois recherchées, qu’elles étaient non seulement très solides, mais étaient restées introuvables même au microscope. Nous avons cité plus haut un cas d'examen histologique fait par Claisse sur un ulérus anciennement myomectomisé présenté par notre maître Segond à la Société d’obstétrique, de gynécologie et de pædiatrie.

b) Au terme de la grossesse.

À ce moment, ces fibromes sous-péritonéaux sessiles ou intersüliels du corps utérin ne troublent l'accouchement que d’une façon indirecte : ils peuvent rendre irrégulières les contractions utérines par interceplion de l'onde à leur niveau, mais ils ne gênent pas l’accommodation et ne font pas obstacle sur la filière pelvienne, aussi n'y a-t-il pas à parler de myomectomie conservatrice. La conduite est simple : on laisse l'accouchement se faire naturellement si l'engagement de l'extrémité céphalique ou pelvienne n'est pas empêché. S'il y avait au bout d’un certain temps baisse des contractions et souffrance du fœtus, on ferait, suivant les cas, une applicalion de forceps ou une version: s’il se produisait une hémorrhagie de la délivrance on ferait la délivrance artificielle. Mais c'est déjà sortir du cadre de notre sujet.