OBSERVATION II
Énucléation et morcellement, par hystérotomie cervico-vaginale unilatérale droite, d’un fibrome sous-muqueux du fond de l'utérus, ayant le volume du poing. Hystérectomie vaginale consécutive, treize mois après, pour récidive fibreuse. Guérison.
M X.…., 34 ans, opérée chez les Sœurs de la rue de Ja Santé, le juillet 1888.
en
Passé clinique.
Ménorrhagies et métrorrhagies abondantes.
Examen clinique.
État général : Anémie due aux pertes sanguines. Examen local : Utérus volumineux, d'apparence globuleuse, de consistance dure, mobile ; col en partie effacé, mais non dilalé; rien d’appréciable aux
annexes.
:— 390 — Diagnostic. | ; Fibrome sous-muqueux au fond de l'utérus ou polype (fig. 25).
Indications opératoires. ve L'hystérotomie exploratrice et l'énucléation pure et simple sont tout indi-
Fic. 25 (Obs. IT).
quées d'autant que l'utérus n’est pas déformé outre mesuré et qu’il n’y a pas | de lésions annexielles. |
Opération.
Le 26 juillet 1888, par P. Segond. | Large débridement cervico-vaginal au niveau du point qui représentait jadis la commissure droite du col: c’est là, malgré l’aplatissement et l'effacement
D . GTS Fr . | de ce dernier qui n’est pourtant pas ouvert, une véritable hystérotomie | unilatérale.
On trouve un fibrome du fond de l'utérus, à la fois interstitiel et sousmuqueux et qui tend vers la pédiculisation par son hémisphère inférieur.
Morcellement en 3 fragments aux ciseaux.
La cavité utérine et la cupule d’énucléation sont bourrées à la gaze.
Le débridement de l'utérus n'est pas suturé.
Le fibrome était gros comme le poing et avait subi, par places, la dégénérescence kystique.
Suites opératoires.
L'opérée guérit, mais plusieurs mois après le fibrome se reproduit, les métrorrhagies reparaissent, et le 6 septembre 1889, P. Segond pratique l'hystérectomie vaginale, Le fibrome reproduit était très volumineux. Il formait avec l’utérus une masse remontant jusqu’à l’ombilic.
L'opérée a guéri; elle est aujourd’hui (décembre 1900) en très bonne santé.
Remarques.
L'intérêt de cette observation réside dans la récidive fibreuse sur place, peu de temps après. Il faut remarquer qu'il s'agissait d’une tumeur fibro-k ystique ; malgré la possibilité d'une récidive, il est très évident que dans des cas analogues, la seule conduite à suivre est celle qui l’a été ici, lors de la première intervention.
