OBSERVATION IV
Énucléation et morcellement par hystérotomie cervico-vaginale unilatérale d'un fibrome sous-muqueux interstitiel développé dans le fond de l'utérus, ayant le volume de deux poings.
Guérison.
M": B..., 45 ans, opérée le 27 juillet 1897.
Passé clinique.
Femme mullipare, Menstrualion devenue irrégulière. Période assez longue de ménorrhagies avant l'opération. Cependant pas de troubles de compression, pas de complications dignes d’intérèt. Elat général altéré comme après une phase prolongée de pertes sanguines, mais pas gravement.
Examen clinique.
État général : Les pertes métrorrhagiques avec retentissement anémique sur l’état général constituent et résament lout le mal.
État locul : L'utérus volumineux, développé surtout au niveau de son pôle supérieur, remonte au-dessus du pubis notablement ; il est assez régulièrement globuleux, et mobile. Le col, au toucher vaginal, a ceci de particulier, qu'il est effacé comme un utérus gravide au moment du travail.
Au palper bimanuel très attentif, les annexes paraissent saines.
Diagnostic.
IL s'agit d'un fibrome assez volumineux, probablement solitaire, implanté dans le fond de l'utérus, interslitiel, en tout cas sous-muqueux sessile (fig. 27).
Indications opératoires.
L'utérus bien que volumineux est régulier: il est mobile; son relief surtout accusé au niveau du fond rend très probable la localisation en ce point du fibrome sans doute unique; l'indemnité bilatérale des trompes et des ovaires sont autant de raisons pouvant faire espérer la conservation de l'utérus avec extirpation radicale et complète du fibrome par hystérotomie cervicale suivie
de morcellement.
Opération.
Le 27 juillet 1897 par P. Segond avec l'assistance de Lenoir, et eu présence du D' Champetier de Ribes.
Le col est effacé comme au terme de la grossesse, par conséquent aminei, étalé, en rondelle. On le débride au niveau du point qui correspond à la commissure gauche d'autrefois : il ne s'agit donc pas d'une vraie cervicotomie commissurale, mais d'un simple débridement du col effacé, mais non dilaté.
L'opéralion est conduite comme de coutume, au moyen du morcellement par le tire-bouchon et le couteau bitranchant.
Le fibrome était bien, en effei, implanté sur le fond de l'utérus, sousmuqueux sessile et fortement incrasté en plein muscle utérin : c’est donc,
nous le faisons remarquer, non une polypectomie par voie vaginale, mais une véritable énucléation.
L'opération terminée, les fragments coaptés constituent un bloc fibreux d’extirpation du volume des deux poings réunis.
L'utérus est bourré de gaze et le débridement du col n’exige pas sa restauration.
Suites opératoires.
Absoluments apyréliques. Le premier pansement est effectué au bout d’une
LROTRÉLT ae
Fic. 27 (Obs. IV).'
semaine : ablation des mèches, détersion de l'utérus, renouvellement de la gaze intra-utérine. Puis injections vaginales consécutives. La malade a été revue en décembre 1900, c’est-à-dire 3 ans et 5 mois après
cette opération, en parfait état de santé et très régulièrement réglée depuis celle hystérotomie unilatérale,
Remarques.
Cette observation est intéressante surtout au point de vue opératoire. Pour rendre accessible la cavité utérine, un débridement unilatéral a suffi
et permis assez de jour et assez de place pour l'extraction du fibrome pourtant volumineux.
Bien que la situation de ce dernier localisé au fond utérin eut pu, dans les manœuvres morcellaires et de traction, entrainer l’invagination du pôle supérieur de l'utérus aminci et non soutenu par le néoplasme en voie d’extirpation, l'inversion utérine, pourtant bien possible, ne s’est pas produite.
Enfin, au point de vue du résultat, il faut estimer sa valeur réelle : au bout de 3 ans et demi, la malade est très bien portante, n'a pas eu de récidive, n’a pas eu de pertes et conserve un utérus redevenu et maintenu normal.
