OBSERVATION V
Énucléation et morcellement par hystérotomie cervico-vaginale bilatérale d'un fibrome interstitiel développé dans la paroi postérieure de l'utérus, pesant 900 grammes. Guérison.
M"° X.., opérée le 20 septembre 1897.
Passé clinique.
Malade âgée de 35 ans, nullipare.
Ayant eu depuis longtemps des pertes hémorrhagiques abondantes. Pas de phénomènes de compression.
Examen clinique.
État général : Anémie marquée par suite des métrorrhagies.
Étut local : Utérus assez volumineux, mais sphérique, mobile; relief sur la paroi postérieure de l'utérus. Pas d'empâtement dans les culs-de-sac. Pas d'altération appréciable des annexes.
Diagnostic.
Fibrome interstitiel, probablement unique, de la paroi postérieure de l'utérus (fig. 28).
Indications opératoires.
La forme assez régulière de l'utérus, sa mobilité, la probabilité d’un seul fibrome, l'intégrité des annexes, font penser que c’est un cas fort justiciablé de l'hystérolomie cervico-bicommissurale et de l’énucléation.
Opération.
Pratiquée le 20 septembre 1897 par P. Segond avec l'assistance d'Herbet et Lenoir.
Iucision transversale bilatérale du col.
Énucléation par morcellement, comme d'habitude, avec l’aide du tirebouchon et du couteau à double tranchant.
On trouve en effet, comme on l'avait diagnostiqué, un fibrome unique dela paroi postérieure de l’utérus et inclus aussi en partie dans le fond utérin, qui, après l'extraction du néoplasme, se montre remarquablement mince, mais cependant sans solution de continuité, et faisant barrière suffisante entre la cavité utérine et la cavité péritonéale.
L'énucléation de ce fibrome s’est réalisée par la fragmentalion en 7 mor-
ceaux (fig. 29). ; La cavité de l'utérus et Ja loge déshabitée du fibrome ont été bourrées par
3 rouleaux de gaze stérilisée et un seul de gaze iodoformée.
Ë à © BP 900 gr Se
F16. 28 (Obs. V).
L'opération est terminée par la suture de chaque commissure du col débridée, au moyen de # points au catgut.
Le fibrome pesait 900 grammes.
Suites opératoires.
Apyréliques. — Le premier pansement est fait le 6° jour et consiste dans l’ablation des mèches de gaze, le nettoyage de la cavité de l'utérus et de la loge fibreuse, et dans la mise d’une autre mèche peu tassée. Celle-ci est retirée quelques jours après et des injections vaginales simples sont alors pratiquées.
La malade a été revue par Segond 6 mois après cette intervention : elle ne présentait plus de pertes sanguines, la menstrualion était redevenue régulière et l’état général excellent.
Remarques.
Au point de vue du diagnostir, l'opération a trouvé justifiée la topographie présumée du fibrome et son unicité.
Au point de vue opératoire, on peut voir que cette énucléation a pu être réalisée complète et efficace pour un fibrome pourtant gros. La loge du néo-
Fic. 29 (Obs. VI). Les fragments de la tumeur.
plasme était fortement amincie au niveau du fond de l'utérus, mais on à pu opérer avec suffisamment de dextérité pour ne point en amener l'effraction.
