OBSERVATION VI

Énucléation et morcellement par hystérotomie cervico-vaginale bilatérale d'un fibrome interstitiel, développé dans la paroi antérieure de l'utérus, ayant le volume d'une orange. Guérison.

M": C..., 41 ans, opérée le 16 octobre 1897, Passé clinique.

Réglée à 11 ans, régulièrement. Mariée à 21 ans. Grossesse gémellaire à 28 ans.

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Depuis 2 ou 3 ans, règles plus abondantes, durant 10 à 12 jours.

Depuis le mois de juillet 4897, pertes pour ainsi dire conlinuelles.

Examen clinique.

État général : fortement anémié.

L'examen local fait constater, à la simple palpation abdominale : une masse arrondie, dure, régulière au-dessus de la symphyse; au toucher : un vagin

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F1G. 30 (Obs. VI).

étroit, un col entr'ouvert, remonté très haut, un utérus mobile avec sa tumeur. L’hystéromètre indique 16 à 17 centimètres de cavité ulérine.

Diagnostic.

Fibrome interstiliel de la paroi antérieure du corps de l'utérus.

Indications opératoires.

L'absence de lésions annexielles, un utérus régulier et mobile avec fibrome probablement solitaire plaident en faveur d'une énucléation par hystérotomie cervico-vaginale.

Opération.

Le 16 octobre 1897, par P. Sesond.

Anesthésie à l’éther.

Incision bicommissurale du col : le col est largement ouvert en 2 valves. Morcellement au tire-bouchon et au couteau bitranchant, en Tfragments du fibrome qui est gros comme une orange (fig. 30).

Suture du col par 4 points au catgut sur chaque commissure.

L'opération a duré trois quarts d'heure.

Suites opératoires.

Le premier jour, pas de température, mais les 3 jours qui suivent elle s'élève à 38° le matin et 39° le soir, en même temps qu'il y a du ballonnement abdominal, de la constipation et de la douleur à gauche.

Le 4° jour, on enlève les mèches utérines et il s'écoule alors une grande quantité de Jiquide purulent infect : le ballonnement et la douleur disparaissent à la suite de ce pansement, Mais l'écoulement purulent continue à se produire pendant une quinzaine de jours, nécessitant des lavages intra-utérins quotidiens. Peu à peu l'utérus revient sur lui-même et l'écoulement disparait. La malade sort guérie de l'hôpital.

Remarques.

Comme on peut le constater, il s’est agi d’un cas simple au point de vue opératoire, et rien ne pouvait faire penser à la complication d'infection. Il a dû y avoir une faute d’antisepsie ou la cavité utérine n'avait pas été, au préalable, suffisamment aseptisée.