OBSERVATION XV
Énucléation et morcellement par hystérotomie cervico-vaginale bilatérale d’un fibrome interstitiel développé dans la partie latéraie droite de l'utérus, pesant 600 grammes. Guérison.
M: C..., 37 ans, opérée, rue de la Santé, le 17 avril 1899.
Passé clinique.
1" règles à l’âge de 12 ans et demi; très régulières, assez abondantes, mais douloureuses depuis. Pas de fausses couches. Une seule grossesse terminée par accouchement spontané à terme en 1881.
En 1884, c'est-à-dire il y à quinze ans, cette malade ressentit pour la première fois des malaises caractérisés par de la pesanteur dans le bas-ventre, et cut des pertes blanc-jaunâtres épaisses. Néanmoins, comme son étal général était excellent, elle n'y prit point garde et ne se fit pas soigner.
En 1894, il y a 5 ans environ, les douleurs revêlirent une acuité plus grande, les pertes blanc-jaunâtres augmentèrent, la malade consulla alors un médecin qui lui fil pendant 7 à 8 mois des pansements (ovules, tampons, etc.) et lui conseilla des injections. Il n’y eut pas d'amélioration dans son état, et, comme d'autre part les règles étaient devenues de véritables ménorrhagies, on lui fit un curettage ulérin, puis une série de séances d’électrisation.
Ces deux modes de (raitement n’amenèrent aucun soulagement réel, et la malade continua de souffrir el d'avoir des ménorrhagies en même temps que le ventre commençait à grossir. Un fibrome avait été diagnostiqué. De plus, elle fit trois cures thermales à Salins (Jura), cures qui lui avaient été conseillées, à la suite de son curettage, pour des douleurs articulaires subaiguës siégeant au niveau des deux articulations du genou et dans les pieds.
Dans ces derniers mois, les douleurs, les pertes, la tumeur augmentent : la malade à de plus de la constipation opiniàtre, des troubles de la miction caractérisés par de la dysurie et de la pollakiurie.
Examen clinique.
État général : c'est une femme arthrilique et obèse, affaiblie par des pertes, soulfrant de phénomènes de compression (douleurs, conslipalion, dysurie).
Examen local : au toucher bimanuel utérus gros, dur, globuleux, plus développé à droite, mobile, pas de lésions annexielles. L'hystérométrie, pratiquée au moment de l'opération, a donné 15 c. 1/2 de cavité utérine.
Diagnostic.
Fibrome interstitiel de l'utérus, probablement unique.
Indications opératoires.
Régularité de l'utérus, unicité probable du fibrome, absence de lésions tuboovariennes, doivent faire tenter l'énucléation par hystérotomie bicommissurale.
Opération.
Le 17 avril 1899, par P. Second, avec l'assistance de Claisse et Dartigues. Hyslérolomie cervico-vaginale bilatérale.
es + re Morcellement et énucléation, comme d'habitude, avec le tire-bouchon et le couteau à double tranchant.
L'opération a été assez laborieuse et a donné pas mal de sang, mais enfin on est parvenu à l’extirpation totale d'un fibrome situé dans la partie latérale S : MOT 4 à nn Co PmGoo gi Le à « 4 £ Fic. 41 (Obs. XV).
droite de l'utérus, en 6 morceaux dont l’ensemble pèse 609 grammes. C'élait un myome pur, d'aspect charnu, couleur rouge-brun (fig. 41).
On bourre, avec des lanières de saze stérilisée et une de gaze iodoformée, la cavité utérine à gauche et en haut, la loge déshabitée à gauche. Pas de suture des incisions cervicales.
Suites opératoires.
Normales, apyrétiques. 4° pansement le 10° jour, 2° pansement le 16° jour.
La malade se lève le 19° jour et sort juste un mois après l'intervention.
Elle a été revue en décembre 1900, c’est-à-dire 20 mois après l'hystérotomie en très bonne santé, très bien réglée.
Remarques.
L'opéralion a élé un peu laborieuse et sanglante, malgré cela, il est remarquable de voir combien les suites n’ont pas été troublées et combien rares et espacés ont été les pansements. Le résultat est assez éloigné pour lui accorder une véritable valeur.
