OBSERVATION XIX
Énucléation et morcellement par hystérotomie cervico-vaginale bilatérale d’un fibrome interstitiel développé dans la paroi antérieure et latérale droite de l'utérus, pesant 980 grammes. Guérison.
M" P..., de Roumanie, 35 ans, opérée le 22 décembre 1899.
Passé clinique.
Réglée à 11 ans, et depuis régulièrement. Mariée depuis 41 ans. Nullipare.
En 1891, la malade a commencé à souffrir des reins et du bas-ventre; pertes blanches assez abondantes. Le médecin que la malade consulte, trouve une métrile et conseille un curettage, où à défaut du curetiage une cure à Franzensbad. Après celte cure, même état; et les pertes blanches deviennent sanguinolentes.
En 1893, la malade consulte de nouveau un médecin à Bucarest : celui-ci constate une métrite avec utérus abaissé et fibromateux; il conseille le traitement par l'eau chaude.
En 1896, la malade se trouvant à Vienne, consulte le D° Chrobach, qui constate la présence d’un fibrome et conseille une opération avec suppression de l'organe. La malade s'y refuse et fait de nouveau une saison d'eaux.
En 1897, l'année d’après, toujours à cause de ses douleurs dans la région lombaire et à l'hypogastre, elle retourne à Vienne et consulte le professeur
due
Schauta. Schauta confirme le précédent diagnostic et insiste sur la nécessité d’une hystérectomie vaginale. La malade ne consent pas.
En janvier 1899, la malade est prise brusquement de fortes douleurs dans le ventre, lesquelles durent 8 jours; on les combat par des vésicatoires et des injections chaudes.
C'est à partir de cette époque que la malade commence à souffrir notablement de la vessie : difficulté très grande pour uriner; n’urine que par goultes et plutôt dans la station debout.
A partir de juin 1899, les règles deviennent profuses, avec caillots.
En juillet, août et septembre 1899, les règles durent 15 jours.
En octobre 1899, durée des règles : { mois. On combat la métrorrhagie par des injections d’ergotine et le repos au lit.
La malade consulte le D' Jonnesco, de Bucarest, qui propose l'hystérectomie abdominale.
En novembre 1899, les règles prennent les caractères d’une métrorrhagie persistante, la malade part pour Paris.
En passant par Munich, la malade s’y arrête et consulte encore le professeur Winckel qui, lui aussi, conseille une opération immédiate et se prononce pour l'hystérectomie vaginale.
Le même conseil est encore donné à Paris, par le D' J.-L. Championnière. Le professeur Terrier se prononce pour l'hystérectomie abdominale sus-vaginale.
Le 15 décembre 1899, le D‘ M” Boyer, qui a eu la grande obligeance de nous donner les renseignements nécessaires pour résumer ce passé clinique, voit la malade dont les pertes n'ont pas cessé depuis le mois de novembre et qui se plaint toujours beaucoup de la vessie. Elle conseille l'intervention et adresse la malade au D Segond.
Examen clinique.
État général : fortement touché par des pertes hémorrhagiques, datant de plusieurs années, répétées, profuses, anémiantes, par des douleurs au niveau de l’hypogastre et de la région lombaire ; la malade a eu vraisemblablement une poussée péritonitique pelvienne, et finit par avoir une miction dysurique et pollakiurique.
Examen local : on perçoit un utérus abaissé, mais volumineux, augmenté considérablement au niveau de la paroi antérieure et latérale droite, comprimant la vessié en la refoulant en avant. Il n’y a pas d’annexite appréciable.
Diagnostic.
Le diagnostic de fibrome est absolument certifié depuis 4 ans environ par diverses sommités chirurgicales. Actuellement, on se trouve en présence d’un fibrome interstitiel considérable, paraissant solitaire et localisé dans la paroi antéro-latérale droite de l'utérus saillant en avant et déterminant des troubles de compression vésicale (fig. 46).
Indications opératoires.
L'état général de la malade est trop affaibli pour supporter, avec le plus grand nombre de chances possibles, une opération mutilatrice totale. D’autre part, le fibrome est nettement localisé, parait accessible, semble solitaire, et l'utérus est mobile : il y a lieu de tenter l'extirpation du fibrome sans enlever l'utérus, et ce, par hystérotomie cervico-vaginale.
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Opération.
Le 22 décembre 1899, par Segond, avec l'assistance de Dartigues et Durrieux en présence du D°M"° Boyer. Chloroforme. Hystérotomie cervico-bicommissurale. Attaque du fibrome avec le tire-bouchon et le couteau à double tranchant.
Fic. 46 (Obs. XIX).
Le morcellement et l’énucléation donnent lieu à un certain nombre de fragments fibreux qui, réunis, forment un bloc pesant 980 grammes.
Lavage de la loge fibreuse évacuée au moyen d’éponges montées, imbibées de solution de sublimé forte et asséchement soigneux. Bourrage de sa cavité ainsi que de celle de l'utérus par 5 mèches de gaze, dont 4 stérilisées simplement, 1 iodoformée.
Réparation des incisions commissurales du col par quelques points au fort catgut.
Suites opératoires.
Pendant les 3 premiers jours, se manifeste une légère ascension de la température vespérale mais pas inquiétante, le 4 jour cependant la température 2 28
atteint 38° pour baisser et disparaître les jours suivants. D'ailleurs l’état général
est bon malgré cela.
Le 6° jour, les mèches sont enlevées, et la malade pansée pour la première
fois.
Le 9° jour, 2° pansement, pendant lequel on enlève les gros fils de catgut
non résorbés.
La malade se lève le 21° jour, et sort de la maison de santé le 20 janvier 1900, guérie, bien portante, au bout de 29 jours par conséquent.
Trois mois après l'opération, la malade quitte Paris, mais pendant le voyage survient une hémorrhagie qui dure une quinzaine de jours, puis cesse pendant une deuxième quinzaine pour recommencer pendant 3 semaines sous forme d'écoulement peu abondant mais continu. La malade, qui donne de ses nouvelles à ce moment, déclare cependant son état satisfaisant : elle ne souffre plus, n’a plus de phénomènes de compression vésicale qui, auparavant, étaient extrêmement intenses.
Depuis cette époque, vers juin dernier, il y a eu une alerte annexielle gauche qui avait les allures d’un hématosalpynx. Sous l'influence du repos puis d'une saison à Plombières, tout s’est amélioré. Actuellement (février 1901) M®° X. est en bon état et elle est très contente de sa santé.
Remarques.
Cette observation est intéressante surtout au point de vue de l'histoire
symptomatique de la malade qui, depuis 8 ans, a des pertes progressivement abondantes et devenues vers la fin presque continues, qui depuis 4 ans a son fibrome diagnostiqué, qui depuis un an a des troubles compressifs localisés aboutissant à une dysurie très marquée. Elle parcourt en une sorte d'odyssée européenne les capitales où, pour ne parler que des chirurgiens, elle consulte Schrobach et Schauta (de Vienne), Jonnesco (de Bucarest), Winckel(de Munich), Championnière, Terrier (de Paris), puis enfin Segond. Sur ces chirurgiens, 3 sont pour l’hystérectomie abdominale totale ou sub-totale, 3 autres pour l'hystérectomie vaginale, un seul, notre maitre Segond, se prononce pour la chirurgie conservatrice.
En somme, cette malade à évité une opération grave, ane opération mulilante, et grâce à l'énucléation par voie vaginale et par hystérotomie, elle a recouvré sa santé,
