OBSERVATION XXII

Énucléation et morcellement, par hystérotomie cervico-vaginale unilatérale droite, d’un énorme fibrome utérin développé dans le ligament large droit, pesant 850 grammes. Guérison.

M"° V..., opérée le 3 avril 4900 au couvent des Augustines.

Passé clinique.

Réglée à 11 ans, et depuis, régulièrement toutes les 3 semaines, les règles durent 6 à 10 jours et sont abondantes.

Mariée à 19 ans. 5 grossesses, terminées, les 4 premières, par des accouchements à terme, sauf la dernière, terminée à 7 mois environ : 4* accouchement en 1879, le 5° en 1886.

Il ya 3 ans, a commencé à souffrir dans le ventre el la région lombaire : ménorrhagies au moment des règles. Pas de traitement.

Dans la deuxième moitié de 1899, la douleur et les ménorrhagies augmentèrent d'intensité: les douleurs étaient extrèmement vives les deux ou trois premiers jours des règles. Puis surviennent de l’'amaigrissement, des troubles de compression vésicale (envies d'uriner tous les 10 minutes). La malade consulte le professeur Pinard.

Examen clinique.

L'état général : est profondément anémié par les pertes: la malade est très pâle et très amaigrie.

L'élat local : fait constater une tumeur énorme remplissant le vagin; on ne peut atteindre le col. Par le palper sus-pubien on perçoit de grosses bosselures.

Diagnostic.

On pense à un polype énorme utéro-vaginal en voie d'élimination, ayant complètement dilaté le col et s’échappant au dehors d'un ulérus lui-même fibromateux (fig. 49).

Indications opératoires.

La seule opération à laquelle on puisse penser ici, c'est à un morcellement du polype pour l'extraire hors du vagin, à une polypectomie, se réservant

Fic. 49 (Obs. XXII).

suivant les circonstances d'en rester là ou de terminer par une extirpation totale de l'utérus. L'opération devait démontrer que tel n’était pas le cas.

Opération.

Le 3 avril 4900, par P. Segond, avec l'assistance de Fresson et Font-Réaulx, en présence du professeur Pinard.

Morcellement de la partie vaginale du fibrome. Une fois celui-ci extirpé, le vagin est libre et au niveau du cul-de-sac vaginal latéral droit, reste une vaste cupule cruentée, mais à travers cette sorte de brèche, on sent vers le côté gauche une masse arrondie, volumineuse, repoussée en haut et qui est prise pour un autre fibrome considérable. L’incision est prolongée du cul-de-sac

vaginal droit ouvert, en dedans, sur une partie résistante : c’est la partie droile du col; on fait donc une hystérotomie unilatérale droite prolongeant la colpotomie latérale droite résultant de l'extirpation du fibrome, Cette section permet au doigt de pénétrer dans une cavité qui n’est autre que le canalutérin, el ce qu'on pensait être un deuxième corps fibreux très volumineux, n'est autre chose qu'un gros utérus vide de tout autre fibrome.

Tamponnement de la cavité utérine et de la loge d'énucléation ligamentaire.

Suites opératoires.

L'opération est à peine terminée, qu’il se produit une violente hémorrhagie. On met alors la malade en travers du lit où elle avait élé ramenée, on détamponne complètement et on remet des mèches de gaze aussi serrées et lassées que possible. En outre: injections de caféine, d’éther, de sérum. Ablation des mèches le 7° jour. Malgré cette hémorrhagie, les suites immédiates furent normales jusqu'au 10° jour, où apparait une phlébite légère de la jambe gauche, traitée par limmobilisation sur plan incliné et par l'application de compresses de chlorhydrate d'ammoniaque. -

Le 3 mai, c'est-à-dire un mois après l'intervention, la malade rentre chez elle en aussi parfait état que possible.

Le 16 mai, elle est vue Par son médecin, qui constate un relèvement rapide des forces, mais elle à, à Ce moment, quelques douleurs abdominales suivies d'un écoulement de sang qui les fait disparaître : il s'agit probablement du retour des règles.

Le 21 mai, la malade ne ressent plus rien, elle se porte fort bien et n’a qu'un peu d'œdème du pied gauche le soir.

Remarques.

Retenir surtout l'erreur de diagnostic qui avait fait prendre ce fibrome utérin inclus dans le ligament large droit pour un énorme polype sortant de la cavité utérine: en somme, 1l y à eu ici énucléation vaginale trans-ligamenlaire suivie d'hystérotomie latérale correspondante. À retenir encore l’hémorrhagie post-opératoire grave, mais facile à arrêter tout de même par le seul tamponnement, et l'infection phlébitique