INTRODUCTION

Dans cette introduction à la chirurgie conservatrice de l'utérus et des annexes dans le traitément des fibromes, nous voulons :

— Poser en principe que tout fibrome diagnostiqué doit être opéré, quand il est possible de le faire par une opération qui n’expose pas les patientes à des dangers plus grands que ceux relevant de l’évolution naturelle de leur mal.

— Dire les raisons qui miltent en faveur des opérations conservatrices dont la place se marque, actuellement, à côté des opérations mutilantes. ;

— Montrer l’évolution historique générale de la chirurgie conservatrice avec son origine lointaine, sa lente mais certaine progression, ses fluctuations, la diversité de ses moyens techniques et ses droits de conquête.

— Poser par avance, comme résumé et plan général, les conclusions qui nous paraissent découler de cette étude d’ensemble, en insistant sur la valeur réciproque et la destination différente des interventions praticables.

— Expliquer enfin de quelle facon nous avons cru devoir exposer ce long travail et donner les motifs qui nous ont fait attribuer une importance plus considérable à certaines de ses parties.

— XNE—

Les fibromes doivent être opérés. Nous croyons pouvoir l'affirmer en principe, car on a peut-être trop longtemps tablé sur la bénignité de ces tumeurs.

Loin de nous la pensée de tracer un tableau symptomatique, même résumé, de cette affection si fréquente que sont les fibromes, mais peut-on appeler bénigne une maladie qui se traduit par une évolution ne s’arrètant guère spontanément, qui expose à de si nombreuses et quelquefois si graves complications et qui peut entraîner la mort, nous pouvons sans crainte maintenir le terme. Malgré l'opinion de Verneuil, qui déclarait, il y a quelques années à peine, n’avoir pas vu, dans sa longue carrière, de fibromes menaçant sérieusement la vie, il est absolument réel qu'on meurt encore de fibrome inopéré.

Notre maitre, le P' Pozzi, le disait fort bien dans une de ses leçons : « Les fibro-myomes utérins rentrent dans la catégorie des néoplasmes bénins ; mais ne nous illusionnons pas cependant sur le mot et gardons-nous d’en exagérer la valeur. Bénignité exprime labsence de généralisation ganglionnaire, l'absence de métastases viscérales, l'absence de récidive et de cachexie. Il ne faut pas lui faire dire davantage. Un néoplasme bénin dans sa structure peut être grave dans son évolution. » S'il est vrai, en effet, que bien des fibromes sont longtemps compatibles avec l'existence, peuvent même rester latents et insoupçonnés, il n’en existe pas moins que ce sont des tumeurs qui peuvent dégénérer (dégénérescence kystique, graisseuse, œdémateuse, calcifiante, télangiectasique, sarcomateuse, épithéliale même pour quelques-uns),