LA LIMITE OPÉRATOIRE EN FAIT DE FIBROMES UTÉRINS

l Les fibro-myomes utérins appartiennent à la catégorie des néoplasmes bénins, mais il ne faut pas s'illusionner sur le mot : un néoplasme, bénin dans sa structure, peut être grave dans son évolution.

IT° Il est indiscutable que si des fibromes peuvent permettre longtemps une existence supportable, ces tumeurs sont, d’une façon générale, moins graves à enlever qu'à laisser évoluer. Et si la question est le plus souvent résolue, de nos jours, pour les gros fibromes, elle doit se poser, aussi pressante, pour les pelits fibromes, quand ils sont justiciables d'une chirurgie minima ef sans risques.

III Nous pouvons donc poser en principe que tout fibrome diagnostiqué doit être opéré, quand il est possible de le faire par une opération qui n’expose pas les patientes à des dangers plus grands que ceux relevant de l'évolution naturelle de leur mal.

INDICATIONS GÉNÉRALES de la CHIRURGIE CONSERVATRICE

LP Le but idéal de la chirurgie est de concilier le principe de l'ablation des tumeurs avec celui de la conservation des organes. Ce principe, d'ordre général, est d'autant plus applicable aux fibromes, que, précisément, leur disposition anatomo-pathologique indépendante et circonscrite, permet souvent de les enlever sans sacrifier l'utérus.

IT Les raisons qui militent en faveur des opérations conservatrices, dans le cas de fibromes, sont d'ordre anatomique, physiologique et opératoire.

Au point de vue anatomique, il faut éviter, dans la mesure du possible, de troubler la disposition topographique pelvienne normale.

Au point de vue physiologique, on doit s’efforcer de ne pas supprimer les fonctions multiples d'ovulation, de menstruation, de fécondation et de reproduction. L'intangibilité du pouvoir procréateur, lorsqu'il est compatible avec l’état de santé, est un principe dont il ne faut jamais se départir. En opérant les fibromes de bonne heure on pourra, peut-être, diminuer le taux de la stérilité.

Au point de vue opératoire, la chirurgie conservatrice, dans la plupart de ses interventions, comporte une bénignité incontestable. De plus, elle est préalablement exploratrice et peut ainsi juger, en dernier ressort, de la justiciabilité de la conservation ou bien du sacrifice total de l’organe, sans que, dans ce dernier cas, la technique opératoire en soit nullement entravée.

IE Tout fibrome doit être opéré, même lorsqu'il ne se manifeste

que par des troubles fort peu accentués; bien plus, tout fibrome doit être opéré parce que, plus la tumeur est petite, moins l'opération est grave. Il faut, au sujet des fibromes, en arriver à la conduite, aujourd’hui indiscutée, que l’on tient vis-à-vis des kystes de l'ovaire.

IV° La chirurgie conservatrice est surtout indiquée chez les femmes jeunes. Elle respecte la possibilité d’une grossesse, et met à l'abri des cas de dystocie, si elle vient à se produire.

V° Contrairement aux grandes opéralions mutilatrices les interventions conservatrices n'ont pas contre elles, le plus souvent, des contre-indications basées sur le mauvais état général (anémie, cardiopathies, diabète, albuminurie, etc.).

VI Les opérations conservatrices sont radicales, dans le meilleur sens du mot, puisqu'elles visent à enlever {oute la tumeur, et y réussissent le plus souvent.

VIF La possibilité d’une récidive n’annihile pas la valeur de telles interventions, parce que, outre qu'elle est rare, on sera toujours à temps de pratiquer une castration totale.