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étrangères à ces avortements successifs? et ne peut-on penser, avec quelque raison, qu'une opération conservatrice, faite à son heure, et dans des conditions possibles n'aurait pas évité parfois une infécondité irréparable ?

Cependant, pour vouloir soutenir la belle cause de la chirurgie conservatrice, 1l ne faut pas aller soulever des arguments qui nous semblent pour le moins inutiles. Ainsi, M'° Gunzbourg, dans sa thèse, prévient les femmes qu’elles éviteront par les méthodes conservatrices la déchéance morale qui suit l’hystérectomie totale. Parler de déchéance morale c’est prononcer une parole grave : l’hystérectomie totale aura toujours ou très longtemps sa raison d'être soit pour gros fibromes, soit pour d’autres tumeurs, etc. : accréditer cette opinion, c’est laisser entrevoir aux malades qui devraient bénéficier de cette intervention mutilatrice, un avenir de déchéance lamentable qui ne répond d’ailleurs pas à la réalité des faits.

La chirurgie conservatrice pour fibromes possède une autre raison majeure d’être, en dehors du respect aux fonctions dévolues à l’utérus et à ses annexes : nous voulons parler de sa bénignité opératoire; c'est là le point capital, qui sans diminuer les autres, doit, à notre sens, les primer tous absolument. Malgré la perfection de l’hystérectomie abdominale ou vaginale totale, l'amélioration rapide et très sensible des statistiques et du pourcentage de la léthalité, nous estimons qu’on n’a pas le droit de faire encourir à des femmes pouvant encore tolérer longtemps un fibrome, des opérations graves, il faut le dire, sans recourir à des procédés plus simples, moins immédiatement radicaux peutêtre, mais dans tous les cas sans danger. Maloré les conditions requises de véritable habileté et de sécurité aseptique sincère, il est certain que ce n’est pas sans anxiété qu’on voit courir une chance qui n’a que deux issues : la guérison ou la

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mort. Il reste, il est vrai, à prouver que la chirurgie conservatrice, dans certaines de ses interventions, est moins grave que l’hystérectomie totale : ce point est peut-être contestable lorsqu'il s’agit dopérations abdominales conservatrices entreprises pour de volumineuses tumeurs, mais pour ce qui est des interventions vaginales conservatrices il semble être assurément acquis.

De plus, la chirurgie conservatrice a pour elle d’être

préalablement et toujours exploratrice : elle peut juger en dernier ressort de la justiciabilité de la conservation au moins partielle ou bien du sacrifice total de l'organe sans que, dans ce dernier cas, la technique opératoire en soit nullement entravée.

Convaincu de Putilité de la chirurgie conservatrice, on devra tendre à opérer de bonne heure: c'est là une des conditions qui la rendra le plus souvent possible et avec le moins d'’aléa : on fera ainsi de la chirurgie initiale et, si l’on peut dire, prophylactique.

En résumé, en se plaçant au point de vue des fonctions multiples de la menstruation, de la fécondation et de la reproduction, et peut-être au point de vue de la fonction ovarienne, quant à son rôle de sécrétion interne, au point de vue de Pexploration et surtout du pronostic opératoire, la chirurgie conservatrice mérite de tenir un rang considérable

dans le traitement des fibromes.

NY

La chirurgie des fibromes, envisagée dans son histoire, a obéi à trois tendances diverses ayant eu des fortunes difiérentes et une influence inégale : on a cherché à enlever les fibromes en sacrifiant l’utérus, on a essayé de faire disparaitre