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Il peut sembler paradoxal &e résumer par avance, sous forme de conclusions, les considérations auxquelles l’étude de la méthode conservatrice donne lieu, mais il ne nous parait pas imutile de dire ici : d’abord les indications générales de la chirurgie conservatrice en fait de fibromes, puis les indications particulières des diverses interventions qu’elle utilise, enfin la valeur relative des différentes opérations entre elles.

À. Indications générales de la chirurgie conservatrice.

Le but auquel doit toujours tendre la chirurgie est de concilier le principe de l’ablation des tumeurs avec celui de la conservation des organes. Ce principe d’ordre général est parfaitement applicable aux fibromes, et nous ne voyons pas pourquoi il serait le plus souvent violé quand il s’agit de ces néoplasmes, alors que, précisément, leur disposition anatomo-pathologique indépendante permet, presque toujours, leur extirpation isolée de l'organe contenant.

Tout fibrome doit être opéré, même lorsqu'il ne se manifeste que par des troubles fort peu accentués ; bien plus, tout fibrome doit être opéré parce que plus la tumeur est petite, moins multipliée, mieux localisée, moins l’opération est grave et plus la chirurgie conservatrice pourra être appliquée. Il faut, au sujet des fibromes, en arriver à la conduite aujourd’hui indiscutée que l’on tient vis-à-vis des kystes de l'ovaire, et c’est ainsi qu’on verra de moins en moins de ces tumeurs monstrueuses, dont l'ablation exige une éradication

= PAXIVE

entière de l'utérus complètement déformé et méconnaissable, dans des conditions de péril orave, malgré la perfection des grandes interventions mutilatrices.

La chirurgie conservatrice est surtout indiquée chez les femmes jeunes ou du moins encore éloignées de la ménopause, dont l'effet régressif sur les fibromes est reconnu absolument inconstant si ce n’est illusoire; du même fait, on ne portera pas atteinte à la possibilité maternelle, et l’on mettra aussi à l'abri des cas de dystocie, si la grossesse vient à se produire.

Les interventions conservatrices n'ont pas contre elles, le plus souvent, les contre-indications basées sur le mauvais état général (anémie, cardiopathies, diabète, albuminurie, etc.) qui sont un empèchement parfois des grandes opérations mutilantes, ainsi non plus que les contre-indications tirées de l’âge plus ou moins avancé des malades. Get avantage des méthodes conservatrices tient à leur caractère de bénignité indiscutable, du moins pour la plupart d’entre elles.

Les opérations conservatrices directes proprement dites, soit abdominales, soit vaginales, ont cette supériorité réelle d'être d’abord éminemment exploratrices et de permettre d'obliquer séance tenante vers les opérations radicales totales reconnues inévitables, d'autant plus qu’elles sont implicitement contenues dans ces dernières dont elles sont le premier temps.

Les opérations conservatrices sont radicales au plus haut chef puisqu'elles visent à enlever toute la tumeur et v réussissent le plus souvent.

La possibilité d’une récidive n’annihile pas la valeur de telles interventions, parce que, outre qu’elle est rare, on sera toujours à temps de pratiquer une castration totale, unc panhystérectomie, et le temps quelquefois considérable