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pour cette même catégorie de fibromes, il est des opérations vaginales bien plus bénignes sans conteste. Ne l’oublions pas, ce qui doit constituer la valeur, avant tout, de la chirurgie conservatrice, c'est sa bénignité pronostique qui surpasse les motifs anatomiques et physiologiques que nous avons invoqués plus haut. Ces opérations sont des interventions péritonéales ; or, qui peut se vanter d'ouvrir impunément un péritoine avec infaillibilité aseptique ! et il s’agit ici de myomectomies à travers cette séreuse, à travers un utérus ouvert en pleine cavité péritonéale, pouvant y laisser suimter du sang à travers des sections qui ne sont pas toujours hermétiques, malgré le soin apporté aux sutures, et qui sont quelquefois en communication avec le canal utérin. La chirurgie abdominale conservatrice possède des mdications assurées, même assez nombreuses, elle a des avantages qui lui appartiennent en propre, mais du moment que la sécurité aseptique, qu’elle brave après tout, souvent avec succès il faut le reconnaitre, ne sera pas certaine d’une façon absolue, elle devra rapprocher ses limites. Parmi les opérations conservatrices par voie vaginale, nous ne parlerons pas des polypcetomies dont les indications sont incontestées, mais de l’énucléation avec ou sans morcellement par hystérotomie, principalement par hystérotomie cervico-vaginale selon le procédé de Segond. Ses indications sont, d’une manière générale, l’unicité et le volume peu considérable du fibrome, la régularité approximative de l'utérus, la mobilité de cet organe, la présence d’annexes saines. Telle est la formule indicatrice dans toute sa rigueur, mais elle est certainement plus extensible, ainsi que le prouvent les observations que nous rapportons ; Second a, par exemple, enlevé quelquefois deux fibromes, des tumeurs qui atteignaient le poids de 1200 grammes, et procédé à Pénucléation sur des utérus dont les

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annexes n'étaient pas indemnes tout à fait. Ce procédé a des avantages indéniables : il est moins dangereux que n’importe quelle opération abdominale : il n’expose pas aux hémorrhagies primitives ou secondaires, à la blessure de l'intestin, de la vessie, des uretères; il ne comprend pas l'ouverture du péritoine et met à l’abri plus que tout autre procédé, des accidents d'infection; le drainage est toujours possible et dans les meilleures conditions : en dehors de la cavité abdominale et dans la déclivité. Sa simplicité d’exécution est maxima puisqu'il n’exige, à la rigueur, aucune suture (dans les opérations abdominales il faut recoudre et l'utérus et la paroi de Pabdomen : les sutures utérines exigent d’ailleurs un soin tout particulier). Il évite la cicatrice abdominale et les éventrations possibles. Sa bénignité est telle, qu'il peut être exécuté chez les femmes assez agées et chez celles dont le très mauvais état général ne permettrait pas certainement une intervention plus grave.

Aussi, n'est-ce pas trop s’avancer en affirmant qu’on est en droit d'opérer tout fibrome par cette opération (quand elle est anatomiquement possible évidemment) quand bien même il ne donnerait lieu qu'à de légers symptômes ; on peut ainsi arrêter, dès le début, l’évolution d’un fibrome qui plus tard exigerait une intervention plus importante, et c’est ce qui fait que le champ d’action de l’énucléation par hystérotomie cervico-vaginale peut être appelé à s'étendre de plus en plus.

Nous ne pouvons résister au désir de citer l'exemple de cette malade qui, ayant des métrorrhagies abondantes depuis huit ans et des troubles compressifs localisés et marqués, consulte, en une sorte d’exode européen, pour ne parler que des chirurgiens de plusieurs capitales : Chroback et Schauta (de Vienne), Jonnesco (de Bucarest), Winckel (de Munich), Lucas-Championnière, Terrier, puis enfin Sesgond. Trois de ces