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située que les grosses artères précitées, est praticable sans danger de nécrose pour totalité ou partie du territoire qu’elle détient, mais par la même occasion aussi, démontre la puissante suppléance par collatéralité et l'espoir limité qu'on doit fonder sur le pouvoir atrophiant de la ligature de l’iliaque interne.

Cependant, Bier {de Kiel) applique le premier (1893) la ligature des deux hypogastriques dans un but atrophiant (mais pour hypertrophie prostatique). Willy Meyer (1894-1896) fait également des essais dans la même affection, Trottin®, en France (1898), passe une thèse sur ce mème sujel.

Puis Kelly % (4893) à l’occasion de pratiquer la ligature des deux iliaques internes au cours d’une opération pour cancer utérin dont il ne parvenait pas à assurer l'hémostase. Pryor, ensuite, la pratique de propos délibéré pour épithélioma de l'utérus, et dans les mêmes circonstances, Polk, vint préconiser la ligature du tronc antérieur, viscéral de l'hypogastrique. Enfin, toujours pour cancer, Hartmann et Fredet® (1898) publient un cas de ligature de l'hypogastrique droite en même temps que du tronc ombilico-utérin gauche, des deux cordons utéro-ovariens, du ligament rond droit.

Mais la ligature des hypogastriques n’a pas, bien souvent, été tentée pour des fibromes de l'utérus. À priori, il était permis de croire qu’elle püt donner des résultats d'atrophie appréciables dans les tumeurs fibreuses, à condition d'y joindre celle des tubo-ovariennes, de manière à interrompre aussi complètement que possible le circuit sanguin de l'utérus.

Aussi, lui consacrons-nous un chapitre, ne serait-ce que pour rappeler la technique opératoire à suivre dans les cas où, si on ne la fait de propos délibéré, les circonstances obligent à y avoir recours, et pour dire dans quelle mesure on peut tabler sur sa valeur atrophiante relative.

B. Données anatomiques.

Au point de vue qui nous intéresse, c'est-à-dire la ligature de l'hypogastrique comme procédé atrophiant, nous voulons seulement envisager quelques détails anatomiques utiles, c'est-à-dire : 4° les rapports de cette artère avec la paroi pelvienne et la détermination précise de son segment liable; 2° ses rapports avec les viscères adjacents : l'uretère et le mésocôlon iléo-pelvien.

: Day 4% RAPPORTS AVEC LA PAROT PELVIENNE, POINT D'ÉLECTION DE LA LIGATURE.

C'est au niveau de la symphyse sacro-iliaque, qui a pourtant 5 à.

6 centimètres de hauteur, que le plus grand nombre des anatomisles anciens et récents font naître, sans davantage préciser, l'hypogastrique de la bifurcation iliaque.

Quénu et Duval®, auxquels on doit une belle étude récente (novembre 1898) de cette artère, adoptant l'opinion de Quain et de

. DEVY

F1G. 2. — Rapports des artères iliaques et de l'hypogastrique en particulier avec le squelette. (Modifié d'après Quénu ct Duvar.)

Promontoire. |