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des adhérences; mais d'une facon générale, en chirurgie, cette difficulté se retrouve toujours, quand on passe du cadavre au sujet vivant : cela se comprend sans qu'il soit besoin d'insister; cependant, pour ce qui est du cas particulier des ligatures artérielles, la découverte est certainement plus aisée sur la malade où l'artère est battante, pulsatile, pleine, et manifeste sa présence à l'œil et au doigt pour peu que l’on veuille prêter l'attention nécessaire.

Le procédé de Rumpf serait plus facile, d’après Fredet, que le procédé d'Alluchoff; toutefois, ce dernier serait indiqué quand la fosselle ovarienne est peu étendue transversalement, car l'artère utérine est alors très rapprochée du ligament large.

3” LIGATURE DE L'UTÉRINE AU COMMENCEMENT DE SA PORTION TERMI- NALE (DANS LA PARTIE INTERNE DU LIGAMENT LARGE), PAR UNE INCISION DANS LA PARTIE LATÉRALE DU CUL-DE-SAC VÉSICO-UTÉRIN : PROCÉDÉ DE DErAGÉNiÈRE.

Ce procédé n'a pas été, à ce qu'il nous semble, employé comme application de la méthode atrophiante.

Delagénière * (1898) décrit cette ligature à l'occasion des plaies de l'utérus. On pourrait, à la rigueur, l'utiliser pour le traitement des fibromes au même titre que les techniques précédentes ou que les procédés par voie vaginale que nous décrirons plus loin, mais réservons-nous tout de suite et disons que les occasions en seront tout à fait exceptionnelles.

C'est dans le désir d'être aussi complet qu'il est en notre pouvoir, que nous voulons exposer tous les modes opératoires principaux de ligature des artères nourricières de l'utérus et ses annexes, dans les cas où l’on aurait, par suite de circonstances imprévues, l'obligation d'y avoir recours. Nous résumerons donc. d’après Delagénière, cette troisième manière de ligature de l'utérine par la voie abdominale.

La malade est placée en position de Trendelenburg, et l'on fait la laparotomie médiane sous-ombilicale.

Avec une pince tire-balle où une pince de Museux appliquée sur le fond de l'utérus, on attire celui-ci fortement en haut et en arrière et l’on confie la pince à l’aide qui maintient l'utérus dans cette situation.

On cherchera alors le cul-de-sac vésico-utérin, facilement