C. Complications opératoires et post-opératoires
Ce sont les hémorrhagies veineuses et même artérielles qui peuvent être très graves. Dans un cas, Blumenthal** (1898) blessa l'utérine et eut beaucoup de peine à arrêter l’hémorrhagie. Dans bien des circonstances on a dû, pour la raison d’hémorrhagie, terminer par une hystérectomie abdominale totale. Lorsqu'on aura mené à bien une énucléation, mais qu’un suintement assez abondant se fera sur les parois de la poche, on aura la ressource de la marsupialisation et du lamponnement, S'il venait à y avoir une hémorrhagie secondaire dans la loge d’énucléation une fois le ventre fermé, il faudrait faire une laparotomie itérative ou vider la poche par colpotomie le plus tôt possible.
Il est extrêmement facile de blesser l’uretère au cours de ces énucléations pour fibromes du ligament large, et la possibilité de ce très grave accident s'explique bien par les déplacements que subit le canal uretéral sous l'influence de la tumeur. On peut, ou sectionner l’uretère sans s’en douter, ou bien l'ayant reconnu et écarté, le lier par méprise quand on pose les ligatures.
Blumenthal (1898), en rapporte deux faits personnels, et rappelle que semblable mésaventure est arrivée à nombre de chirurgiens parmi lesquels il cite Tauffert, Seitfer, Kelly, Winckel, Gusserow, Hegar, Rein, etc.
Un autre accident à craindre, c’est l’occlusion intestinale ; nous ne voulons pas parler seulement de celle que déterminent des brides, des adhérences post-opératoires, mais de celle qui peut dépendre des connexions de l'intestin provoquées par l’évolution de la tumeur ligamentaire.
Goullioud® (de Lyon), en 1899, en a publié un exemple curieux ; il avait pratiqué une énucléation sous-péritonéale, pour un énorme fibrome intra-ligamentaire de 8 kilogrammes ; il fit la marsupialisation et le tamponnement ; le 10° jour la malade présentait des phénomènes évidents d'ocelusion. À la laparotomie,
il vit l'extrémité inférieure de l'intestin grêle privée de son mésentère dont la tumeur en se développant s'était coiffée ; cette extrémité intestinale adhérait à la partie de la poche marsupialisée : elle était par suite tendue, étalée, effacée ; tandis que la partie de l'intestin immédiatement sus-jacente, était restée pourvue d'un mésentère : l'intestin s'était coudé au point de réunion de la partie immobilisée et de la partie mobile. Cette observation, montre un des dangers « que peuvent créer, exceptionnellement, les modifications brusques de la statique de l'intestin dont les mésos ont été lentement modifiés ou supprimés par le développement sous-jacent des fibromes ».
