COMPLICATIONS OPÉRATOIRES

Nous avons vu que l’hémorrhagie est un accident rare, mais il peut être quelquefois à redouter chez des malades déjà très affaiblies par les pertes sanguines antérieures. Si le suintement devenait menaçant, on n'aurait qu'à bien bourrer la cavité utérine de mèches stérilisées et à pratiquer l’occlusion temporaire du col par une pince à abaissement rapprochant les lèvres cervicales et laissée en place quelques heures, comme le conseille Longuet*1. Si l’hémorrhagie élait incoercible on terminerait, séance tenante, par une hystérectomie vaginale. Mais il est bien probable que par l'hystérotomie et un bon tamponnement on aura toujours raison de ces cas-là.

La polypectomie étant faite et complète, il peut arriver que des hémorrhagies abondantes recommencent quelque temps après, et, devenant très graves, nécessitent une ablation Lotale de l'organe. Certains auteurs, Leopold, Voigt, Prochownich, Tandler en signalent des exemples : Leopold incrimine, dans ces cas, la dégénérescence athéromateuse des vaisseaux utérins, Tandler#, une véritable inertie utérine.

Il peut arriver encore que le polype cavitaire adhère à l'utérus par plusieurs points isolés, la cavité ntérine n’étant pas tout à fait oblitérée et permettant l'écoulement menstruel. Ces adhérences sont plus ou moins nombreuses, plus ou moins solides et constituent de véritables pédicules secondaires. À propos d’un cas semblable, le P* Terrier et Reymond * ont fait une étude de ces fibromes cavitaires à pédicules multiples (1900). Si l'on se trouve en présence de cette variété, il faudra détacher les adhérences et sectionner, s'ils ne sont pas trop nombreux, ces pédicules secondaires : la section bicommissurale du col sera ici absolument nécessaire pour parvenir au vrai pédicule implanté dans un point, sans cela

CREUSE n À

inabordable. S'il y avait des adhérences trop étendues et des pédicules trop multiples, il serait préférable de renoncer à la polypectomie pour l’hystérectomie vaginale totale.

Enfin, en même temps qu’un polype, il peut y avoir un #ibrome interstitiel où sous-muqueux. Cette coïncidence à été constatée plusieurs fois. Graverry * l’a vue dans un cas d'utérus et de vagin doubles. Nous publions plus loin une observation d'une femme opérée par notre maitre Segond (6 mars 1900), où il y avait coexistence de fibrome interstitiel et de polype. Dans ces cas, l’'énucléation doit être complémentaire de la polypectomie vaginale.

B. Polypectomie avec morcellement de la tumeur.

Cette opération s'adresse : aux gros polypes fibreux cavitaires dilatant l'utérus sans sortir de sa cavité, à ce qu’on à appelé heureusement les grossesses fibreuses ; aux polypes contenus mi-partie dans l'utérus, mi-partie dans le vagin, à ce qu'on à nommé des tumeurs en sablier ; aux polypes ayant émigré presque totalement de la matrice et se développant dans le vagin qu'ils remplissent, à ces polypes utéro-vaginaux, sphacélés ou non, que Pozzi a désignés sous le nom d'énormes polypes ; enfin aux polypes fibreux non cavilaires mais cervicaux, prenant naissance sur une des lèvres du museau de tanche et pouvant acquérir un volume parfois aussi considérable que les précédents : ces derniers n'ont jamais connu le canal utérin, ils n’ont jamais habité que le vagin : ce sont des

polypes cervico-labiés.

Soixs PRÉ-OPÉRATOIRES.

Ce sont les mêmes que nous avons indiqués plus haut; nous n’y reviendrons pas.

Dans le cas d'énormes polypes sphacélés, s'il n'y à pas urgence opératoire absolue, on devra désinfecter au préalable, dans la mesure du possible, la surface du polype et les recoins vaginaux qu'il peut avoir laissés libres. On ne peut espérer une désinfection parfaite d'une région parfois si infectée par des écoulements séropurulents ou putrilagineux, par gangrene partielle ou globale du polype. Du reste, il faut bien savoir que la meilleure désinfection sera l’ablation du polype cause de rétention.

On aura soin de relever, avant l’intervention, par un traitement médical tonique, par des injections sous-cutanées de sérum, l’état

général des malades si souvent profondément infectées et cachectisées. Mais là encore, on doit se dire, que plus tôt la polypectomie sera pratiquée, plus tôt la fièvre tombera et les phénomènes infectieux s’amenderont. Nous avons eu souvent l’occasion de constater le fait, et nous avons opéré des malades chez lesquelles il a été précieux de gagner du temps au lieu de perdre quelques jours à une désinfection parfois chimérique : il est certain que dans plusieurs circonstances, une temporisation inutile a pu causer la mort de la malade.

Comme 2nstrumentalion, 1 faut avoir sous la main tout ce qui est nécessaire pour pratiquer au besoin une hystérectomie abdominale et mème vaginale.

Au point de vue de l’anesthésie, Pozzi recommande de la prolonger le moins possible chez des femmes affaiblies à l’extrème, aussi importe-t-1l de manœuvrer avec rapidité.