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Anesthésie.

Nous ne dirons rien de bien spécial à ce sujet. Dans ses diverses opérations de myomectomie par hystérectomie cervico-vaginale bilatérale, Segond a fait administrer tantôt l’éther, tantôt le chloroforme, plus souvent ce dernier. Nous sommes persuadé que l'anesthésie chloroformique est la meilleure quand elle est réellement bien pratiquée. L’anesthésie cocaïnique par voie lombaire n’a pas été essayée par notre maître. Pour ce qui est des conditions pathologiques créées par l’état du cœur, du foie, des reins souvent touchés chez les fibromateuses, etc., nous renvoyons à ce que nous avons dit à la technique des opérations abdominales : elles ne constituent pas, en tout cas, des contre-indications absolues, mais imposent simplement la circonspection.

Technique opératoire.

Elle comprend plusieurs temps : 1° l'incision uni ou bilatérale du col; 2° l’exploration àe la cavité utérine; 3° le morcellement du fibrome; 4° le traitement des loges fibreuses déshabitées et de la cavité utérine ; 5° la suture du col.

La malade est placée en position dorso-sacrée : un aide se tient à sa droite pour soutenir la valve supérieure en $S en s'appuyant sur le pubis : cette position est ainsi facile à garder longtemps sans fatigue et sans bouger ; un autre aide se tient à sa gauche pour la valve inférieure. Grâce au porte-jambes, ils n'ont à se préoccuper que de leurs écarteurs. Le champ opératoire étant ainsi bien mis à découvert, l'opérateur procède ou non au curettage. Nous avons déjà dit ce que nous en pensions : répétons que vu la disposition tourmentée du canal utérin déterminée par la présence du fibrome qui a bouleversé l’ordre anatomique primitif de l'utérus, ce curettage est très souvent illusoire, en tout cas la plupart du temps incomplet : nous n’en voulons pour preuve que l'observation XIX où, malgré un cureltage préalable, on ne s'était pas douté que dans le fond de l'utérus existait un polype pédiculé. Cependant nous ne déconseillons pas le curage et l’écouvillonnage préliminaires du canal cervical qui déterge le col de ses sécrétions récentes, qui, raclant et hersant les replis, ouvre les kystes de Naboth et déconsestionne cette partie de l'utérus. Après quelques coups de curette, au moyen d'une pince longuette tenant enroulé autour de ses

mors un petit carré de gaze stérilisée trempée dans une solution de chlorure de zinc au dixième ou d’eau oxygénée, on ramone le canal cervical. C'est ainsi qu’on pourra faire des sections sur le col avec moins de chances d'infection. Si le curettage a ramené quelques débris douteux, il sera bon de les filtrer et de les garder pour un examen histologique : nous reviendrons du reste sur ce petit point de détail. Que l’on fasse ou non le curettage, on devra explorer la cavité utérine à l’hystéromètre, ce qui permettra de se rendre compte, non seulement de l’état topographique interne de l'utérus, de confirmer le siège exact du fibrome déterminé par le toucher bimanuel, mais, dans les cas incertains, de faire même le diagnostic; ainsi : quand il s’agit de noyaux fibreux peu volumineux faisant à peine saillie sous la muqueuse, de ces petits fibromes que notre maitre Pozzi appelle à « type métritique ». On enfonce l’'hystéromètre jusqu’à la profondeur qu'il peut atteindre, sans violence, bien entendu, puis ensuite on le ramène le long d'une paroi jusqu’à l’orifice externe, en appuyant un peu l'extrémité mousse de l'instrument : s’il y a un noyau fibreux sur le parcours, on sentira un ressaut caractéristique : absolument la même sensation que donne le cathétérisme explorateur dans les rétrécissements de lPurètre; on procédera de même pour chaque face et chaque bord de l'utérus : après une hystérométrie pratiquée méthodiquement de celte façon, on a bien des chances de ne pas laisser échapper l'existence d’un petit fibrome sous-muqueux sessile ou mème interstitiel: mais ce qui renseigne surtout, c’est la combinaison de l’hystérométrie et du palper, et surtout la combinaison du palper et du toucher intra-utérin. Si l’on ne trouve rien, on pourra s’en tenir là, pratiquer un simple curettage pour traiter la métrite hémorrhagique et l’on évitera une bissection du col quelquefois inutile, bien qu'elle n'offre aucun danger.

1°° Temps. — Incision commissurale du col uni ou bilatérale.

Le col saisi sur chaque lèvre par une pince de Museux, abaissé el amené à la vulve, on le sectionne aux ciseaux au niveau d'une commissure jusqu'à l'isthme et au delà, en empiélant même, au besoin, sur presque toute la hauteur du bord latéral correspondant du corps. L'incision entame donc quelque peu l'insertion du cul-de-sac latéral du vagin ;