III. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE

On pratique sur la face antérieure du col une incision courbe demi-circulaire prolongée un peu sur les côtés. C’est ainsi qu'a pratiqué Dührssen qui préfère l’incision transversale large du cul-de-sac vaginal antérieur, tandis que Mackenrodt et A. Martin font une incision vaginale verticale et Doderlein, aussi, une incision sagittale, mais avec 2 petites incisions transversales complémentaires. Mackenrodt appelait son incision : élytrotomie antérieure.

Puis, avec le doigt, on décolle, comme dans le premier temps de l'hystérectomie, la vessie et les uretères qu'elle entraîne dans sa séparation.

A ce moment, on peut en rester là, respecter le péritoine et enlever un petit fibrome pariétal ou pédiculé antérieur bas situé sans ouvrir pour cela la cavité utérine : celte manœuvre est souvent aisée du moment que la petite tumeur est développée dans le tissu conjoncetif pelvien lâche qui se trouve à ce niveau et non revêlue de péritoine. On se borne donc à faire une myomeclomie extrapéritonéale par colpotomie antérieure simple.

Ou bien, si l’on se trouve en présence de fibromes plus haut situés soit sur la face antérieure, soit sur le fond de l'utérus, on effondrera le péritoine au niveau du cul-de-sac vésico-utérin et l’on sectionnera le pédicule s’il s'agit de fibromes pédiculés (c'est alors une polypectomie abdominale par voie colpotomique antérieure), ou l’on incisera l’utérus au bistouri, on ouvrira la capsule et l’on énucléera s’il s’agit d’un fibrome sous-péritonéal sessile (c’est alors une myomo-énucléation abdominale par voie colpotomique antérieure).

Dans ce dernier cas, il ne reste plus qu'à suturer la loge d’énu-

cléation, réduire l'utérus, puis suturer le péritoine et réparer la brèche vaginale. Cela va sans dire, avant de terminer l'opération ou mème de commencer l’'énucléation, en luxant l'utérus en avant on se rendra compte de l’état des annexes et l’on pratiquera, s'il y a lieu, une castration unilatérale. (Observ. de Lejars.)

Comme on le voit, cette opération est bien différente de l’hystérotomie médiane antérieure qui fend l’utérus jusqu’à sa cavité sur une plus ou moins grande hauteur.