IV. — INDICATIONS. CONTRE-INDICATIONS

La myomectomie trans-vaginale, par colpotomie antérieure est entièrement subordonnée à l’euverture vaginale que l’on peut obtenir, or celle-ci est limitée, par conséquent elle ne permettra que d’extirper des fibromes de volume peu considérable.

En effet, d'Herbécourt a démontré, par ses expériences, que la seclion colpotomique antérieure donnait un orifice de 3 centimètres et demi de large, moindre par conséquent que celui qu'on peut obtenir au niveau du cul-de-sac postérieur, mais pouvant néanmoins atteindre 4 centimètres et demi en incisant sur les côtés jusqu’au niveau des artères utérines. Cette distance transversale augmenterait aussi, lorsqu'on abaisse l'utérus par traction : alors le cul-de-sac antérieur se trouve relâché et donne une voie d'accès plus facile et plus souple. D'Herbécourt ajoute que les utérines et les uretères ne seront épargnés lorsqu'on cherche la dilatation extrême « qu’à la condition de produire celle-ci, non par incision, mais par distension progressive des tissus ». Du reste, à propos de louverture colpotomique, 1l y a lieu de tenir compte des conditions individuelles ou pathologiques : « dimensions et dilatabilité du vagin, saillie de la symphyse, abaissement facile de ? (2 fr l’utérus, adhérences ».

En somme, avant d'entreprendre cette opération, en dehors des conditions habituelles qui dictent d’une façon plus générale une opération conservatrice, le premier point à résoudre est l’évaluation la plus exacte possible du fibrome qui ne doit pas excéder un certain volume, et comme dit très bien d'Herbécourt : « Ayant affaire à une masse plus grosse que le poing, il est inutile de la x » € " a) ne < , = L4 S .

reconnaître par une intervention spéciale, si bénigne qu'elle soit,

puisque la voie choisie ne pourrait permettre de terminer par là l'opération. »

Nous pouvons conclure en disant que cetle intervention peut ètre ulile dans certains cas rares, mais bien déterminés, où elle pourra permettre, en outre, de constater de visu des lésions annexielles concomitantes et d'y remédier. C'est ainsi que Lejars enleva chez une femme de trente et un ans, 4 petits fibromes pédiculés gros comme une noisette, de la face antérieure de l'utérus, en même temps qu'il fit l’ablation des annexes gauches trouvées malades : c'était faire de la bonne chirurgie conservatrice et laisser à la femme, malgré celte annexectomie, la possibilité de devenir enceinte.

2, MYOMECTOMIES TRANS-VAGINALES OU COLPOTOMIQUES POSTÉRIEURES

pour fibromes sous-péritonéaux pédiculés ou sous-péritonéaux sessiles de la face postérieure de l'utérus, ou pour fibromes rétro-péritonéaux ayant dédoublé la cloison recto-vaginale