III. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE

Deux cas peuvent se présenter :

1° Le fibrome est pédiculé ou sous-péritonéal sessile, sur la face postérieure du corps ou du col utérins, mais ne déforme pas le cul-desac vaginal postérieur.

Alors, on n’a qu'à pratiquer bien simplement une colpotomie postérieure trans-péritonéale et transversale, et, par cet orifice, agrandi par divulsion digitale, qui n'excède pas, d'après les expériences de d'Herbécourt, plus de 15 centimètres de circonférence, pratiquer la section du polype péritonéal ou lénucléation de fibrome sessile : on fait, en somme, une polypectomie ou une myomectomie abdominale par voie vaginale. On n’a plus qu’à refermer le cul-de-sac ou drainer si besoin est.

2 Le fibrome développé aux dépens de la face postérieure du col ou du segment inférieur, s’insinue dans le Douglas et vers la cloison recto-vaginale, efface le cul-de-sac vaginal postérieur et fait relief sur la paroi vaginale postérieure.

On soulève en avant le col saisi avec des pinces, de manière à bien avoir devant soi la paroi vaginale postérieure bombée dans ce cas.

On incise longitudinalement sur son milieu la paroi vaginale dans toute l'étendue de la tumeur appréciable par le vagin: on peut mème, par cette incision qui est d’ailleurs peu hémorrhagique, sectionner la lèvre postérieure du col, ce qui pourra faciliter, dans certains cas, l'étude des connexions de la tumeur.

On décortique alors au doigt la tumeur qui se laisse, en général,

très facilement isoler à cause de la laxité du tissu conjonctif qui l'entoure, surtout si le fibrome n’est pas très volumineux et si les tissus ne sont pas dégénérés, ainsi que l'ont démontré Péan, Pozzi®, Dmittri de Ott : il ne reste plus qu'à l’énucléer, ce qui estaisé.

Mais si le fibrome est considérable, haut inséré sur la face postérieure de l'utérus, coiffé de péritoine, force est de recourir au morcellement. Si les connexions de la tumeur avec l’utérus sont très étendues et si l’extirpation est suivie d'hémorrhagie, on attire, comme le conseille Dmitri de Ott, l'utérus dans la plaie pour suturer la surface saignante.

Si le péritoine se trouve effondré au cours de l'opération, l’on ne s’en inquiétera pas et l’on en profitera mème pour faire une exploration du reste de l'utérus et des annexes et pour se comporter en conséquence : la séreuse sera ensuite fermée par un surjet.

La poche intra-cellulaire, creusée derrière la paroi vaginale postérieure et qui résulte de l’extraction du néoplasme, sera capitonnée, ou mieux, drainée et tamponnée.

Les complications à craindre de cette opération sont la blessure possible du rectum, l’hémorrhagie, le thrombus du vagin, l'infection péritonéale : malgré cette éventualité, quelques habiles chirurgiens ont oblenu de très beaux succès.