CHAPITRE XXY

DE LA DISLOCATION DE LA HANCHE, OU DU VERTEBRON DE l’OS

Ce membre se dislosque le plus souvent en arrière, vers la fesse, mais rarement en avant ; quelquefois aussi en dedans vers Paine. Il ne se disloque d’aucune manière en dehors à cause de l’os de la hanche et de son ligament (1).

(1) Ligament périphérique ou capsule articulaire.

Mais lorsqu’il se disloque en arrière, alors le pied du malade est incliné (1) et avec cela la cuisse est raccourcie, de manière que le talon ne porte pas pleinement en terre (2), et il se produit une éminence manifeste à la partie postérieure, à cause de la tête du vertébron taisant saillie en cet endroit. Mais s’il se disloque en avant, alors tout le pied est incliné et la cuisse est raccourcie également. Mais s’il se disloque vers l’aine, le pied est incliné en dehors vers la partie sylvestre, et la cuisse est allongée plus qu’elle ne devrait, et on trouve une saillie manifeste dans l’aine. Mais lorsqu’elle se disloque en arrière ou en avant, soit alors le malade placé sur un banc large, le corps en supination et, toutes choses nécessaires à l’opération du chirurgien étant préparées, soit un servant capable chargé de tenir solidement avec ses mains le malade au genou et à i’entour du genou, et un autre servant de tenir et gouverner délicatement et légèrement la jambe du malade, sans lui faire violence, et cela à la volonté et ordre du réparateur. Et un troisième servant sera chargé de tenir solidement le patient dans ses bras, en travers autour des épaules, toujours à la volonté du réparateur, comme ci-dessus ; et qu’alors le réparateur place une longue serviette tordue et enroulée entre la cuisse lésée et les testicules, et tire la cuisse en haut avec ses mains, de manière que l’os du vertébron ou de la canne de la cuisse soit repoussé de l’endroit où il est etj, lorsqu’il sentira qu’il cède, qu’il commande au servant tenant le genou qu’à ce moment il tire fortement, violemment et convenablement le genou avec la cuisse en bas, et que le réparateur luimême tire la cuisse fortement en haut avec la susdite serviette, et que le troisième servant, tenant la jambe, aide en cé moment le premier servant dans la traction de la jambe en bas, et qu’alors le réparateur, à ce moment de la réduction (3), et l’extraction (4) étant faite avec la ser-

ti) Tourné.

(2) NÔ applanatur in terra.

(3) Ista hora comotionis.

(4) Extractio. C’est ici l’action d^écarter la tête du fémur du point où la luxation l’avait portée.

viette dans les deux dislocations dites (1), relâche peu â peu la serviette, de manière que Fos de la cuisse, déjà attiré en haut par lui>même avec Teffort apporté par l’étirage en même temps qu’avec Fartitice du servant gouvernant la jambe du patient d’après l’ordre du réparateur, revienne à sa place due, lequel retour tu sauras par la disparition des symptômes susdits signifiant la dislocation du côté postérieur et antérieur. Mais lorsque telle dislocation se sera produite en dedans vers Faine, alors le patient étant placé sur un banc et les servants et autres étant prêts comme ci-dessus, que le réparateur place, comme ci-dessus, la serviette tordue entre la cuisse et les testicules, et qu’une moitié de la serviette ou son extrémité soit tirée vers les spond}les et le dos, et l’autre vers l’ombilic à la partie domestique du corps, et que le milieu de la serviette soit placé et situé sur l’os saillant à l’endroit de la dislocation, et ensuite qu’il (2) saisisse avec ses mains les extrémités de la serviette, et qu’on opère en tirant en haut la partie contraire de celle qui a été opérée premièrement (3), par exemple qu’il ordonne au premier servant tenant le genou, et à l’autre gouvernant la jambe, qu’à ce moment ils tirent en bas violemment l’os disloqué de la cuisse, cependant avec intelligence et délicatement, et lui tassent très délicatement exécuter des mouvements ici et là, à la volonté du réparateur qui, lorsqu’il sentira le mouvement de l’os, le tire alors fortement en haut avec la serviette et le remette à sa place propre avec le colcours des servants gouvernant le genou et la jambe et les tournant à la volonté du réparateur. Et l’os sera ainsi dûment placé par une ou plusieurs manoeuvres (4) de ce genre. Et ce mode de replacement et de restauration a lieu dans ce cas à cause de la grosseur du membre. Donc, les susdites égalisations étant faites, soit appliqué sur Fen-

(1) Luxation en arrière et luxation en avant,

(2) L’opérateur.

(3) Il est question de la luxation ad inter iora uersus inguen qui n’est autre que la luxation en avant, et il a été question premièrement de la luxalion en arrièi\'. C'est ce, qu’entend l’auteur par / ai'tie contraire.

(4) Comotiones.

droit tampons d’étoupes longs et convenables^ comprenant l’aine et toute la hanche, trempés dans vin noir styptique ou eau et exprimés, roulés ensuite dans le blanc d’œuf et les poudres constrictives plusieurs fois dites, ou bien^, à la place des étoupes, soit appliqué l’emplàtre constrictif dit au chapitre de la fracture de l’adjutoire, avec un linge comprenant toute la hanche avec Paine. Et fais attention que^ dans tel cas ni autre semblable^ l’huile rosat ne doit être appliquée d’aucune manière, quoiqu’elle soit louée en beaucoup de cas ci-dessus, parce que ce membre, par le fait de sa grosseur, a besoin, à cause de la difficulté de sa dislocation^ d’une constriction forte et durable, et non de quelque mollification qui se produirait par le fait de l’huile. Mais sur le linge de l’emplâtre soit mis tampons d’étoupe trempés dans vin noir styptique ou eau et exprimés, assez longs pour que tout l’endroit de la hanche et le tour de Paine soient entourés et^ si cela te semble devoir être fait, tu pourras rouler les dites étoupes dans ledit emplâtre. Soit ensuite l’endroit de Paine rempli avec plumasseaux d’étoupe ou linges de lin, de crainte que le vide de cet endroit empêche le bandage. Soit ensuite l’endroit lié avec bande de la largeur d’une palme^ qui passe sous Paine, sur l’endroit et nœud de la dislocation^ et revienne vers la partie saine vers l’ombilic et l’épine, et que chaque tour soit cousu^ afin que la ligature ne se relâche pas. Le bandage étant placé, soit fait onctions autour de la partie avec le défensif fait de bol d’Arménie, huile rosat, vinaigre, myrte, suc de solathre, de joubarbe, de pourpier, de plantain, de roses, ou leurs eaux, si on ne peut avoir les sucs. Soit ensuite le patient mis au lit le corps en supination et avec toute sa commodité et bonne position. Mais le jour du premier bandage, si le moment, ou la force, l’âge et les autres conditions du malade ne s’y opposent pas, soit fait la phlébotomie de la salvatelle, hépatique ou splénique , ou soit ventousé avec scarification (1) â la fesse opposée à la fesse lésée, et soit l’évacuation du ventre, de quelque manière que ce soit, imposée au malade, et qu’il soit traité avec la diète ordonnée au chapitre delà dislo-

ti) Ventosetur cum scarificatione.

cation de l’adjiitoire, et plusieurs fois ailleurs. Et que le premier bandage ne soit pas défait jusqu’à 5, ou peut-être 7 ou 10 jours, comme il te semblera d’après la grande douleur du patient, ou la grande tumeur d’apostème de la partie, ou d’une restauration défectueuse et autres circonstances de ce genre, ou de choses opposées. Mais que le bandage soit ensuite défait et changé de 4 en 4. Mais si, avec telle dislocation, il y a plaie demandant suture à cause de son étendue, déclare alors que cette dislocation sera incurable^, tant à cause de la difficulté de la réduction, tant à cause de la grosseur du membre qui empêchent la cicatrisation de cet endroit, avec plaie; et la plaie empêcherait l’égalisation, restauration et affermissement convenables de l’endroit disloqué et la réunion des parties ensemble. Mais tu ne te désisteras pas pour cela d’une opération raisonnable et du salut du patient, autant que possible. Donc, dans ce cas, soit le membre réduit premièrement à sa place avec les moyens dits^ ou avec moyens plus faciles si c’est possible^ et soit mis sur la partie les susdites ètoupes, ou l’emplàtre dit avec ces ètoupes; soit fait ensuite la ligature avec la susdite bande, en laissant dans le bandage une ouverture à l’orifice de la plaie que tu as laissé ouvert dans la suture, afin que la plaie puisse être pansée tous les jours sans défaire tout le bandage, en mettant sur la suture la poudre conservative plusieurs fois dite, et en observant dans la suture ses règles dites au chapitre de la plaie au cou et à la gorge, au livre II. Et mondifie et conforte la plaie avec l’emplâtre dit au chapitre de la séparation de la furcule de l’os de la spatule; ou bien, tu traiteras la plaie elle-même, depuis le début jusqu’à la fin, comme tu l’as su dans presque tous les chapitres du livre II. Et que le bandage ne soit pas remué, si ce n’est de 4 en 4 ou environ, mais que la plaie soit changée deux fois par jour; et tu traiteras avec les mêmes choses la plaie n’ayant pas besoin de suture. Tu sauras néanmoins qu’il y a beaucou{) de chirurgiens qui, dans semblable dislocation avec plaie réclamant suture dans les gros membres, rapprochent premièrement et cousent ensemble les parties de la plaie, et la préservent avec la poudre dite, et lient ainsi jusqu’à 3 jours, et pansent la

plaie chaque jour selon le mode qui t’a été dit^ afin que la plaie ne soit point un obstacle dans la restauration de Tos; et le 3" jour, parce qu’ils disent que le sang est arrêté et que les lèvres de la plaie sont réunies ensemble d’une certaine manière, ils font la restauration de l’os et procèdent, à partir de ce moment^ comme j’ai dit ci-dessus. Mais cette manière ne me plaît point, quoiqu’il puisse être procédé commodément ainsi, parce que je crains que, si la dislocation était abandonnée ainsi durant ce temps, la partie, à cause de la douleur qui ne cesserait point, finirait par enfler et qu’il s’y formerait apostème par l’afflux continuel des humeurs vers cet endroit^ que la partie ne pourrait ainsi être alors convenablement traitée ni restaurée et que, par cette cause, la maladie deviendrait incurable. Que le premier mode plus profitable soit donc observé, et que le patient soit traité exactement comme je l’ai dit dans ce chapitre quant aux autres choses opportunes. Mais si cet os est resté disloqué un long temps et est induré par le fait de la non réduction au début, alors certainement il me paraîtra plus honorable d’abandonner sa cure. Et si tu veux la faire et que le patient soit robuste et jeune, fais exactement comme j’ai fait moi-même chez quelqu’un qui avait vécu un an avec le vertèbron disloqué en arrière et qu4 d’aucune manière, ne pouvait aller si ce n’est avec des bâtons, et il était âgé de 25 ans et robuste. Or, le premier jour qu’il vint à moi, je le fis mettre dans un bain de décoction d’althée, de fleurs de camomille, de graines de fenugrec, de graines de lin, de semences d’aneth, et je fis cela, l’estomac à jeun, chaque jour pendant 15 jours ; et toujours, au sortir du bain^ je faisais oindre tout le membre avec l’onguent mollificatif de gommes fait au chapitre de la dislocation des spondyles. Cela fait, un jour, au lever du soleil, j’eus auprès de moi maître Gérard Ricius et maître Albert Deretilionus ou Pegoronus, médecins manuels (1), et avec eux j’eus aussi d’autres hommes, et alors j’ai fait mettre le patient sur un banc large et plus long que le patient et j’ai examiné (2), ensemble avec ces

(1) Müdici manuales.

(2) Tentavi,

médecins, Fendroit delà dislocation qui était suffisamment bien mollifié, et moi-même à ce moment j’ai attaché sur le genou du côté lésé une bande (1) ample dont j’ai étendu une part du coté de la partie domestique de la jambe, et l’autre du côté sylvestre jusqu’à la plante du pied, sur laquelle plante j’ai prolongé ces deux extrémités de bande Fune vers l’autre et je les nouai afin qu’elles ne glissent point ni né bougent par le fait de la violence exercée par nous au moment de la restauration. J’ai continué aussi avec cette bande très forte, bien liée sur le genou susdit par plusieurs tours, convenablement et bien assujettie là, afin que, d’aucune manière elle ne puisse bouger au moment de la restauration, mais que par le moyen de ces liens elle puisse fixer solidement la cuisse jusqu’à la fin de la restauration. J’ai eu ensuite une corde solide et j’en ai attaché un bout au nœud de la bande fait autour de la plante du pied et Fai bien assujetti là, et j’ai attaché l’autre bout au bois d’un instrument qui s’appelle tourniquet (2) placé près de la plante des pieds du patient, et auprès de cet instrument j’ai mis deux hommes capables et prudents qui, au moment de la restauration, dussent tourner cet instrument à ma volonté et à mon commandement. J’ai placé ensuite une toile longue, tordue, entre la cuisse et les testicules du patient, de manière qu’une moitié fut étendue en suivant l’épine, jusqu’à la tête et au delà, et que l’autre moitié fut étendue sur l’ombilic jusqu’à la même partie et place, et alors j’ai prolongé les extrémités de la toile Fune vers Fautre, et jusqu’à un bois solide et fortement fixé en terre, et c’était quelque pieu (3) fort et dur. Ces choses étant disposées, je me suis placé auprès de la hanche disloquée, et je Fai palpée avec mes mains délicatement et légèrement et, en tenant ainsi la hanche dans mes mains et en palpant, j’ai commandé aux servants placés près du tourniquet de le faire tourner délicatement, et ils ont fait ainsi. Et alors les dits médecins avaient déjà préparé des tampons d’étoupe longs et larges, de manière

(1) Le texte porte fascia seu loualta.

(2) To me lias.

(3) Quidam palus.

qu’ils pussent envelopper la hanche, trempés dans le vin noir styptique, et exprimés, et roulés dans blanc d’œuf et poudres constrictives de mastic, adragant, bol d’Arménie, sang-dragon, encens et autres de ce genre, dites au chapitre de la fracture de l’adjutoire et de sa dislocation. Et ils avaient préparé aussi l’emplâtre constrictif dit en cet endroit et d’autres tampons d’étoupe, longs, trempés dans petit vin noir et exprimés, et du fil, et une aiguille, et toutes choses nécessaires. Et ces deux hommes en taisant alors tourner délicatement le tourniquet, comme j’ai dit, selon mon commandement, délogèrent au bout de peu de temps, de la place où il était, le vertébron disloqué de la cuisse; et quand j’ai senti ce mouvement, alors avec mes mains, et celles de ces médecins aussi, j’ai comprimé l’os lui-même et je l’ai ramené à sa place propre. Et j’ai mis alors sur la partie les tampons et l’emplâtre dont il a été question ci-dessus, et j’ai lié toute la partie comme je te l’ai fait savoir ci-dessus. Et j’ai fait porter le patient sur le lit, en tenant toujours cette partie avec mes mains, et je l’ai placé convenablement, le corps en supination (1), avec repos (2) de toute la hanche, et je l’ai laissé ainsi jusqu’à 10 jours, ensuite j’ai continué le bandage de 4 en 4, à la manière dite, jusqu’à 20 jours, et j’ai alors tout|enlevè, et j’ai ordonné au malade de commencer à aller avec précaution, et il a été guéri, et il a vécu ensuite 12 ans et plus, et je l’ai vu marcher sans gène ou claudication.

(1) Corpore sujnno.

(2) Immobilité.