DE LA FISTUI.E EN GENERAL

Une fistule est un ulcère profond qui a pénétré un membre et s’y est fixé, quelquefois dans la chair seule^ quelquefois dans les nerfs et la chair, quelquefois dans les os, les nerfs et la chair. Et son ouverture est èiroite et enfoncée, et sa base large, d’une grande largeur intérieure, et il s’en écoule une certaine humeur aqueuse, de mauvaise nature (1), comme un virus ou une lavure de chair, quelquefois citrine, quelquefois livide et allant vers le noir. Et le fistule se fait, comme je l’ai dit, quelquefois dans la chair, quelquefois dans le nerf^ quelquefois dans l'os. Et son origine est toujours de matière vénéneuse aduste ou fausse, phlegmatique ou mélancholique, dans laquelle

(1) Humiditas mali corporis etjiibstâtia.

matière l’adustion et Tignition (1) amènent l’acuité et le poison. Et elle se reconnaît assez bien par la vue et le toucher, en explorant avec tes tentes convenables si elle est dans la chair et non dans les autres membres, ou si elle est dans les nerfs et les os.

Donc, la cure de celle qui est dans les autres membres et non dans l’os est que le patient soit d’abord purgé avec les pilules ou la décoction dites au chapitre du saphati ou de Dalbugo dans l’œil, ou avec nos pilules fétides, ou avec les pilules fétides de Mes., ou de fumeterre d’Avic. (2), troisième du quatrième chapitre De la lèpre^ ou quatrième du quatrième chapitre De la scabie et prur it. Que la diète soit celle qui est dite au chapitre du saphati cholérique, c’est-à-dire qu’il se défie de tous légumes et choses aigres, du fromage et des mets lourds, salés. Ces choses étant réglées ainsi, que l’orifice resserré de la fistule soit élargi avec le rasoir, tellement, si c’est possible, qu’il atteigne le lond. Mais si l’orifice ne peut être élargi avec le rasoir ou un autre ter, soit à cause de la frayeur du malade, soit pour une autre cause, il pourra l’être convenablement au moyen d’une tente d’éponge ou d’aristoloche ronde (3). Que l’on procède donc, dans la cure de ce genre de maladie, par l’un des deux modes, à savoir premièrement avec médecines locales ou bien avec l’incision. Les médecines locales, pour ceci, sont médecines qui défendent la partie contre la superfluité qui s’y î>orte, styptiques et résolvantes ou desséchantes, comme est cet emplâtre : Prenez de noix de cyprès, de galles, de balaustes, d’écorces de grenade, d’hypocyste, de roses, de sorbes, de chaque 5 onces, de mastic, de momie, d’adragant, de bol d’Arménie, d’aloès, d’encens, de liciet (4), de sang-dragon, de sel de nitre, ou de sel gemme, ou autre de ce genre, d’alun de roche, de soufre, de glu de poissons ou de chartes, de résine de pin, de

(1) Adustio et ignitio.

(2) Cum pilulis fœtidis Mes. aut de fum. terræ Avic. Pilules fétides de Mésué ou de fumeterre d’Avicenne.

(3) Ce qui suit du chapitre LVI a dû être placé là parle fait d’une erreur de typographie, car tout cela paraît devoir être rapporté au chapitre LIIII, De vena vitis et varicibus in cruribus.

(4) Lycium.

colophonie, de chaque 3 drachmes, de farine de fèves, de farine d orge, de fleur de farine de froment, de chaque 3 onces, d’eau de décoction des styptiques susdits, quantité suffisante pour qu’il soit fait un emplâtre. En ajoutant à la fin deux blancs d’œuf battus avec du vinaigre, tu peux mettre dans l’emplâtre huile myrtine, huile de coings, huile de lavande, de 1 à 5 onces de chaque; et tout soit ainsi bien incorporé sur le feu, en faisant bouillir premièrement .les huiles et les farines ensemble et en laissant épaissir, ensuite en ajoutant vers la fin les poudres et les blancs d’œuf susdits. Soit mis de cet emplâtre sur et dans la partie, les poils des jambes étant parfaitement coupés, et soit laissé ainsi sur la partie pendant trois jours ou plus et ne soit point ôté, selon que le malade pourra le supporter, car Eemplâtre amènera une opération d’autant meilleure qu’il restera davantage en place, âvant l’application de cet emplâtre soit fait la phlébotomie de la basilique de ce pied, et soit le malade purgé avec les pilules fétides, ou avec les pilules et la décoction faites dans le chapitre du saphati cholérique aduste et mélancholique. Procède ensuite avec ledit emplâtre et, de cette manière, la partie sera totalement guérie ou défendue contre une rupture plus grande.

Mais dans le genre de cure avec incision qu’il soit procédé ainsi : soit d’abord la peau qui est sur la veine incisée légèrement et la veine nullement incisée ou lésée en quoi que ce soit. Et que le médecin ne prenne pas la veine dans ses mains jusqu’à ce qu’il l’y ait librement (1), et qu alors il la lie avec un fil de soie ou de lin triple et long, à l’endroit et extrémité qui doit rester dans le membre ; et soit coupé cette partie qui pend au-delà, et que la partie liée au dedans avec le fil reste. Et soit cela fait d’abord sur la partie de l’extrémité de la veine qui de la partie supérieure vient vers le bas ; soit fait ensuite de la même manière dans la partie et extrémité qui vient du bas vers le haut. Et ainsi toute ou majeure partie de la

(1) Donee ipsam libéré totam in manihus suis hahuerit. C’est la dissection de la veine. Libéré veut dire que la veine doit être dégagée, libérée de toute adhérence.

veine qui faisait saillie et apparaissait soit extraite et excisée (1), et qu’on laisse ces deux bouts de la veine reprendre leur place. Ensuite que la peau incisée soit cousue, mondiliée, incarnée et consolidée comme il a été dit. Mais ce procédé semble irrationnel et impossible (2), et mon avis n’est pas qu’on agisse de cette manière. Un second procédé consiste à inciser légèrement la peau de la jambe sur la veine, sans que la veine soit lésée, et qu’alors la veine soit soulevée en haut avec un crochet, et que soit fait sur elle deux ligatures distantes d’un doigt l’une de 1 autre, et soient les ligatures serrées et bien arrêtées, et laissées ainsi pendant un jour. Mais le jour suivant soit la veine incisée (3) par le tra'vers au milieu des ligatures, et la tête de la partie supérieure de la veine soit cautérisée et soit laissée se rétracter en haut (4) tant qu’elle pourra avec le fil pendant à Textérieur et avec sa ligature. Et soit la partie inférieure de la veine laissée liée ainsi pendant trois jours^ et soit alors la tête (5) de cette partie inférieure incisée avec toute sa ligature, de manière que le sang qui est contenu en elle s’écoule en totalité; laquelle veine sera ensuite soignée et affermie ainsi, pendant trois jours, avec poudre de bol d’Arménie, de mastic, d’adragant mêlée à du blanc d’œuf. Et soit la partie mondifiée, s’il le faut, incarnée et consolidée comme il a été dit plus haut dans presque tous les chapitres, et je loue assez cette manière. Une manière plus certaine est que la peau soit incisée et que la veine soit liée selon le mode indiqué plus haut, et que la veine soit incisée par le travers au milieu de l’espace, et qu’aussitôt la tête et extrémité de chaque partie liée soient cautérisées fortement, et qu’elles soient laissées ainsi liées pendant trois jours, avec les fils pendants à l’extérieur, en appliquant tous les jours sur la plaie et autour un emplâtre avec bol d’Arménie, mastic, adragant, sang-

(!) Abscindatur.

(2) Irrationabilis et imposHibilis.

(3) Pour sectionné.’. Ce môme sens doit être donné au mot inciser toutes ]es fois que, dans ce chapitre, il est appliqué à la veine variqueuse.

(4) Dimittatiir carrere siiperius,

(5) Cap ut. Le bout sectionné.

dragon mêlés à blanc d’oeuf. Et soit la partie défendue contre l’afflux des humeurs et la complexion chaude (1). Et après ces trois jours soit la veine incisée ouverte avec le phlébotome à sa partie intérieure aux environs du calcanéum (2), de manière que tout le sang s’en écoule et que celte partie de la veine reste entièrement vide. Et soit ensuite la partie affermie, incarnée et consolidée comme précédemment. Et remarque que les ligatures et incisions susdites doivent toujours être faites à la partie supérieure de la jambe, à la partie domestique de la cuisse (3), à une largeur de main au-dessus du genou^ autant que possible. Et je loue ces deux modes^ et ils sont bons et plus possibles au malade (4); le dernier, cependant^ est le meilleur de tous, j'en ai usé dans mon temps, et il m’a donné un bon succès par la faveur divine.