CHAPITRE XII

DE LA PLAIE , PENETRANTE OU NON , A LA POITRINE ET A LA CAISSETTE, AVEC EPEE OU FLECHE^ ETC.

Les plaies de cet endroit, pénétrantes ou non, soient petites, soient grandes, soient avec flèche, soient avec autre, doivent cependant avoir un seul mode de traitement par rapport aux médecines locales. Si ce n’est que les grandes, larges et longues, ont besoin du rapprochement des parties avec la suture^ et que la plaie avec flèche a besoin de son extraction par le mode le plus délicat et avec le moins de douleur qu’il sera possible. Excepté ces conditions, ces plaies, à cause du lieu^ ne demandent pas, pour prévenir Papostème, que sur la région environnant de telles plaies soit fait onctions avec le défensif plusieurs fois diC de crainte qu’elle ne reçoive point une matière plus abondante des autres membres communiquant avec le point lésé. Et cela soit fait depuis le début jusqu’à la fin de la cure. Et telles plaies, quant à l’espace qu’on laisse ouvert dans la suture, pour que la sanie soit évacuée, à la première visite jusqu’à 2 ou 3 jours, ont besoin que

cette ouverture de la plaie soit remplie de bourdonnets ou tentes d’étoupe ou de lin roulés dans jaune d’œuf, huile rosat et un peu de safran^ mêlés et chauds. Mais après ce temps ces plaies ont besoin des mondificatifs connus faits de miel rosat, farine d’orge, ou d’avoine, ou d’épeautre^ ou de gruau, ou de fleur de froment, ou autres de ce genre, avec térébenthine, quelquefois avec sarcocolle et myrrhe mêlés, car toutes les farines de ce genre peuvent très bien être mises dans le mondificatif. Ou bien, mondifîe, s’il le faut, avec mondificatif plus fort. Soit ensuite incarné et consolidé comme plus haut. Mais si l’écoulement du sang était trop incommodant, applique-toi tout de suite à l’arrêter avec les constrictifs du sang assez connus et dits plus haut, au chapitre de la plaie au cou et à la gorge, et avec les poils de lièvre. Et qu’on laisse la partie ainsi liée jusqu’à deux jours ou plus, selon que tu seras assuré de la répression de l’éconlement du sang. Procède ensuite dans la cure comme j’ai dit. Mais si cette plaie a été pénétrante, considère alors et examine si quelqu’un des membres importants a été lésé, comme poumon, ou diaphragme, ou plèvre, ou le pannicule (1) divisant la poitrine par le milieu selon la longueur, ou quelqu’autre partie intérieure plus noble, et si alors tu remarques quelque lésion de ces parties, tu sauras infailliblement et tu diras que cette blessure doit être mortelle, attendu que tous les organes de ce genre, qui ont été indiqués, sont nécessaires pour la respiration et ne recevront point vie et parfaite restauration. Mais tu ne te désisteras pas cependant pour cela de leur cure raisonnable et pleine de sollicitude, comme j’ai dit au chapitre de la plaie à la gorge. Car certainement, comme je te l’ai pleinement exposé en cet endroit et avec de nombreux exemples, la nature, opérant souvent d’une manière admirable et aidée par la bonne et raisonnable opération du médecin, fait ce qui paraissait impossible à celui-ci d’accomplir. Rien, en effet, ne résiste à la forte nature et ne lui est impossible, car elle chasse quelquefois la sanie à travers les os et quelquefois du milieu de la poitrine, par le conduit du poumon, toutes choses, en

(1) PaTdculiis.

un mot, qui paraîtront impossibles au médecin. Que ta plus grande attention soit donc pour reconnaître la pénétration de la plaie, ce que tu sauras manilestement par l’issue de l’air à l’oritîce de la plaie, et surtout si les narines et la bouche du malade sont bien fermées avec les doigts, ou avec de la soie ou autre chose de ce genre^ au moment de la recherche touchant la pénétration, et en faisant alors que le malade force et enfle la respiration. Si avec cela le malade a ressenti aussi une oppression et un poids dans les parties intérieures vers le diaphragme, si encore il a craché du sang en toussant et que la fièvre lui survienne peu de temps après le coup^ ainsi que la difficulté à respirer avec la bouche, par le fait d’une sorte de mordication (1) au gosier, tu seras alors assuré certainement que la plaie est pénétrante. Mais après que tu seras assuré d’une telle pénétration, ou même si tu es dans le doute à son endroit, que ton soin principal soit aussitôt d’agrandir la plaie avec ton rasoir, ou autre instrument de ter coupant très bien, afin que le sang retenu en cet endroit et la sanie qui se produira intérieurement et dans la cavité de la poitrine puissent également être évacués manifestement et librement. Ensuite, si l’écoulement du sang se produit, applique-toi tout de suite à l’arrêter et laisse la partie en rétat jusqu’à deux jours^ si c'est possible. Mais si un tel écoulement ne t’empêche pas, alors l'agrandissement de la plaie étant fait, remplis-la immédiatement avec une tente d’étoupe ou de lin, longue, ou avec des tentes de ce genre^ longues, s’il en faut plusieurs à la fois à cause de l’étendue de la plaie ou de l'excavation de son fond^ trempée ou trempées dans huile rosat chaude, seule ou mêlée à jaune d’œuf et safran. Et tu feras et continueras cela jusqu’à ce que la profondeur et excavation de la plaie te soient bien apparentes. Et avec ledit médicament imbibe de forts gâteaux d’étoupe et étends-les sur toute la plaie et tu appliqueras sur le champ autour de toute la plaie le défensif connU;, de bol d’Arménie, vinaigre, huile rosat et safran, en y ajoutant peut-être sucs froids styptiques

(1) Mordicatio.

répercussifs, comme solathre, joubarbe, pourpier, plantain et autres de ce genre ; ensuite avec un large bandeau convenable bande parfaitement toute la partie. Mais après que toute la pénétration et profondeur se sera montrée à découvert^ procède alors de cette manière avec les mondificalifs : premièrement, tu mettras dans l’intérieur de la plaie de la caissette, avec un embout (1) d’instrument fait en forme de clystère, du vin de cette décoction : Prenez de poudre de lupins, d’encens, de roses, de poudre de myrrhe, de sarcocolle, de fleurs de camomille, de sommités d’absinthe, de chaque 1 once, de miel rosat passé à colature, de térébenthine, de chaque de 1 à 5 onces, de vin blanc fort 5 livres; mêlez et bouille le tout ensemble sur le feu jusqu’à diminution d’un tiers, et soit passé à colature. Duquel médicament soit mis à chaque visite dans la plaie, comme j’ai dit, selon la quantité voulue et supportable par le malade; de sorte que, si le mialade peut le supporter, toute la plaie soit remplie du dit médicament modérément chaud. Et soit alors fermé l’orifice de la plaie, et que le malade, qui n’est pas déjà bien affaibli, comune je l’ai présupposé, se retourne alors de tous côtés, tantôt à droite, tantôt à gauche, tantôt en haut, tantôt en bas ; puis qu’il se penche enfin du côté de la plaie, de manière que ledit vin sorte de la plaie avec la suppuration (2) contenue au-dedans. Et soit ce vin introduit autant de fois et qu’il soit fait comme j’ai dit pour une visite, si le malade est un patient fort et peut supporter soit l’introduction du vin et le lavage, comme j’ai dit, soit son extraction, j usqu’à ce que ce vin sorte clair par la plaie. Mais s’il ne pouvait pas supporter, à cause de sa faiblesse, ou pour un autre motif, de telles répétitions de vin (3), qu’une seule introduction de vin à la manière dite suffise. Cela fait, qu’on mette alors dans la plaie une longue tente de lin trempée dans le mondiflcatif qui va être dit maintenant et qu’on étende aussi, sur toute la plaie, du même

(1) Embotus.

(2) Putredo.

(3) Vini iterationes.

médicament qui est : Prenez de miel rosat^ de térébenthine, de chaque 5 livres, de farine d’orge, de farine de fenugrec, de chaque 1 once, d’encens, de sarcocolle^, d’iris, de chaque 5 onces, de vin, autant qu’il en faut pour incorporer ; dont tu useras comme j’ai dit. Ou, s’il te semble nécessaire, procède avec le mondificatif plus fort, assez connu au chapitre de la fistule en général, au premier livre. Et avec mondifîcatifs de ce genre et lotion susdite procède et continue deux fois par jour, jusqu’à parfaite mondification de la plaie et tarissement de la sanie et superfluités humides, et applique-toi ensuite à l’incarnation de la partie et consolidation de la plaie. Et fais attention ici que, dans ce cas, il ne faut pas écouter le dire de ceux qui veulent inciser immédiatement, lorsque sont apparents les signes susdits de la pénétration de la plaie, entre la cinquième et la quatrième côte, ou même entre la troisième et la quatrième, parce qu’après que la pénétration est manifeste pour toi, alors elle se mondifie librement et la sanie sort de la plaie primitive avec les moj^ens susdits, et aussi parce que par la plaie du côté on ne ferait qu’ajouter de la douleur à la douleur et de la débilité à la débilité du malade et une émission des esprits et chaleur naturelle, et leur perte serait doublée et, de même, le manque de force. A cause de cela, une nouvelle plaie n’est donc pas à faire dans un tel cas, dans un tel endroit, comme le disent ceux-ci qui ne font pas attention à grand chose, à moins que, par hasard, la partie ne vint à enfler à cet endroit même et ne présentât apostème en faisant tumeur manifeste. Car lorsque pareille tumeur se sera montrée, je conseille bien et il me convient que ce point, sûrement tuméfié, soit alors incisé très délicatement avec le rasoir, dans le sens de la longueur des côtes et de leurs rides et qu’alors toute sanie soit évacuée peu à peu et non point tout à coup ni violemment, ni à la première visite, mais successivement, de crainte que, dans l’évacuation subite de la sanie en grande quantité, l’esprit vital et la chaleur innée ne viennent à faire défaut et à disparaître en même temps que la sanie, et pour lors, la syncope ou même la mort pourraient survenir chez le malade. Car il n’est pas possible qu’une très grande quantité de superfluité ou de non su-

perfluitè (1) s’écoule tout à coup de l’intérieur du corps^ sans qu’une partie de l’esprit et de la chaleur innée ne s’échappe avec elle et diminue ; de la diminution desquels il s’ensuit un manque de force, et la syncope, et quelquefois la mort. Telle plaie étant faite par l’incision sur la dite tumeur, que cette plaie, de crainte que toute la sanie ne s’écoule dans le moment, soit aussitôt remplie avec une longue tente de lin ou d’étoupe et qu’elle soit enfoncée ainsi jusqu’à l’intérieur, afin que toute la sanie qui est restée soit plus facilement évacuée dans les visites suivantes et que toute la partie intérieure soit plus parfaitement et sans obstacle remondifîée. Je dis tente trempée dans huile rosat, miel rosat et un peu de safran^ mêlés et un peu chauds pour l’emploi. Cela fait;, soit la tente retirée alors de la plaie supérieure et ancienne, et de nouveau introduite trempée dans un mondifîcatif fort, comme onguent des apôtres, ou vert, etc. Et soit bien mondifié cet endroit de la plaie supérieure, puis incarné et consolidé comme tu Tas déjà appris plusieurs fois. Et remarque bien ici que cette plaie ancienne, après que la plaie nouvelle aura déjà été faite plus bas, comme j’ai dit, doit être alors consolidée le plus promptement possible, attendu que cette nouvelle est plus apte à l’évacuation de la sanie, parce qu’elle est plus déclive, afin aussi que la nature ne soit pas infestée en tant de côtés et qu’une évacuation n’empêche point l’autre. Et sur la nouvelle plaie soit mis emplâtres mondificatifs dits plus haut au présent, et soit mis dans l’intérieur de la plaie le vin de décoction des susdites choses, avec Tembrocateur (2) ou le clystère décrits plus haut dans le présent chapitre. Et soit fait onctions autour de la plaie avec le défensif plusieurs fois dit de bol d’Arménie, myrrhe, huile rosat, vinaigre et safran, constamment, ou au moins jusqu’à parfait tarissement de la sanie, laquelle étant tarie et

(1) Quanlitas supfluitatis aut no supfîuitatis. Par Siiperfiuitan Salicet désigne probablement ici les liquides pathologiques, et par non superfluitas les liquides normaux.

(2) Emhrochus.

la partie parfaitement mondifîée, soit cette partie incarnée au moyen de poudre faite d’encens^ mastic, momie, adragant, gomme arabique mêlés, pulvérisés et parfaitement tamisés , et insufflés alors dans la plaie avec une cannle d'argent ou d’autre métal, ou une canule de verre (1), ou autres de ce genre, propres à cela; ou bien soit incarnée au moyen du vin de décoction des plaies susdites (2) ; ou bien, avec suflîsante quantité de cire et d’huile, soit fait onguent avec les dites poudres, selon le précepte qui t’a été plusieurs fois donné. L’incarnation étant faite, soit la partie consolidée avec poudre de noix de cyprè<, galanga, écorce de grenades, momie, adraganî, bol d’Arménie et balaustes, mêlés, ou avec le vin de décoction de ces choses soit tait la consolidation, ou avec l’onguent fait avec elles comme dessus. Et avant que cet onguent ou poudre soit mis sur la plaie, soit toujours fait ablution de toute la partie avec le vin de décoction qui a été dit maintenant plus haut, ou avec seul vin pur, noir, styptique, chaud. Puis, la lotion étant faite, que la partie soit séchée avec un linge chaud et que la susdite poudre soit alors répandue dessus, ou^bien que cet onguent soit mis dessus au moyen d’un morceau d’étoffe enduit et trempé alors dans le susdit vin de décoction, ou dans ce seul vin noir avec lesquels toute la plaie était d’abord lavée ; qu’il (3) soit de plus mis sur les susdites plaie ou étoffé (4) de l’onguent, et soit alors la partie liée, etc. Mais si la pénétration de la plaie dans l’intérieur de la poitrine ou l’incaissation (5), ce qui est la même chose, est douteuse pour toi, ou cachée, et qu’elle ne puisse t’être découverte par ton opération avec ta sonde d’argent ou autre, ou avec la sonde enduite d’huile rosat chaude, comme j’ai dit plus haut, ni avec autre chose, il faut alors que tu considères l’accablement et la résistance du malade, la gêne des

(1) (Tâûa vcria pour canna vitrea.

(2) Employé dans le traitement des plaies susdites.

(3) Le vin.

(4) Sous-entendu enduite.

(5) Incassatio. Pénétration dans la caissette.

côtes (1). Fais attention aussi si la fièvre survient, et la perte de l’appétit, et les veilles excessives (2), et l’inquiétude, et le changement de position d’un côté sur l’autre, et l’accablement, et la difficulté de mouvoir l’oeil (3). Si quelqu’un de ces signes se produit, mais pas un grand nombre, alors tu seras certainement encouragé touchant le malade, car c’est un signe que la nature, à laquelle rien, pour sûr, n’est impossible,' est constante et forte à se défendre contre la maladie et ne craint pas cette lésion. Car aidée par le médecin et par ses moyens^ elle trouvera la manière qui guérira parfaitement le malade par une voie et un mode cachés et qui te paraissaient impossibles. Pour ces motifs, il n’est pas nécessaire, en pareil cas, que tu procèdes autrement qu’avec les dites médecines mondificatives, incarnatives et consolidatives, dans la plaie non pénétrante et dans la plaie manifestement pénétrante pour toi. Mais si lesdits signes se montrent tous ou en majeure partie, alors examine très bien si le malade est faible et peu résistant, a l’appétit mauvais et abattu et dort mal, ou s’il s’est montré quelqu’un des signes susdits de ce genre. Tu sauras alors par eux certainement que la plaie est mortelle. Et alors il n’y a à faire là que les remèdes ordinaires et usuels des autres plaies, sans ajouter aucune souffrance ni violence, parce qu’il ne peut être rendu à la santé par aucun moyen. Mais si, en considérant la force et la résistance du malade, tu le trouves fort et résistant, alors il est convenable et je conseille que le médecin fasse une nouvelle plaie dans un point inférieur déclive, au côté lésé premièrement et blessé, du côté de l’épine, mais s’éloignant de l'épine comme de la racine et fondement des nerfs, dirigée dans le sens de la longueur et des rides des côtes, entre la 5"'"^ et la 4'"% ou entre la et la 4'"® côtes. Mais parce que le diaphragme, dans sa contiguité et attache avec l’épine et les côtes, se réfléchit jusqu’à la troisième côte et plus, cette réflexion.

(1) Aggravatio costarTi. La gène des mouvements de dilatation de la cage thoracique.

(2) Les insomnies.

(3) DifficuUas i revolutione oculi.

s’il est fait une incaissation par le médecin avec le rasoir, empêche aussi l’issue de la sanie et du sang collectés sur le diaphragme lui-même, et à cause de cela il vaut mieux que la perforation avec le rasoir ou caissation (1) opérée par le médecin, soit faite entre la quatrième côte et la cinquième^ et non entre la quatrième et la troisième, de crainte que cet empêchement à l’issue de la sanie et du sang en soit la conséquence. Quelques médecins, en effet, lorsqu’ils font la dite perforation, croient n’avoir pas pénétré avec leur rasoir, à cause de cet empêchement du diaphragme, comme j’ai dit. lorsqu’ils ne voient pas sortir la sanie ou le sang; et ils tombent ainsi dans l’erreur, parce qu’ils croient n’avoir pas atteint avec le rasoir le fond de la cavité del’incaissation; mais il n’en est pasainsi^, c’est même la seule chose qui arrive à cause de ce qui a été dit de la réflexion du diaphragme vers ces côtes. Ainsi donc, pour ne pas donner dans l’erreur, lorsque le médecin prudent aura fait cette nouvelle plaie, et si l’écoulement du sang ne l’empêche pas, parce qu’alors il faut s’appliquer à l’arrêter, qu’il soit mis aussitôt dans la plaie une longue tente d’étoupe ou de lin trempée dans l’huile rosat chaude, seule ou mêlée avec jaune d’œuf et un peu de safran, jusqu’à ce que la sanie commencera à se produire dans ce point; et que la tente soit bien poussée au fond de la plaie; et jusqu’à ce temps, soit mis sur la plaie gâteaux d’étoupe, trempés dans le même médicament. Et autour de la partie soit mis défensif de bol d’Arménie^ myrte, huile rosat, vinaigre et safran, ou mêlé quelquefois avec les sucs répercussifs, s’il le fallait. Soit ensuite la partie liée convenablement avec un bandeau large. Et ici, fais attention qu’au moment de l’enlèvement du pansement de la plaie, celle-ci ne reste pas ouverte ni béante, si ce n’est tout le temps que s’écoulera la sanie produite là et qu’une tente nouvelle sera introduite, parce qu’une longue expiration (2) de cette plaie et de toute autre semblabe conduit souvent le malade à la défaillance et à la syncope à cause de l’exhalation des esprits, et de la chaleur naturelle, et de l’entrée

(1) L’auteur dit ici cassatio.

(2) Eæpiratio.

subite de l’air non accoutumé. Mais lorsque la sanie com mence déjà à paraître et à sortir de cet endroit, que la partie intérieure de la blessure et cette nouvelle plaie soient alors mondifiées avec le vin de décoction des choses susdites dans le présent chapitre, avec le clystère, comme j’ai dit, et sur la plaie soit mis l’emplàtre mondiflcatif décrit aussi plus haut dans le présent chapitre. Puis, la mondification étant laite, quelle soit consolidée comme plus haut. Quant à la plaie ancienne, après que tu as déjà lait la nouvelle et que tu mondifies par elle la sanie, mondifie-la le plus que tu peux^ incarne et consolide comme plus haut; car la mondification de la nouvelle plaie dispense la plaie supérieure et ancienne de toute mondification et danger, et la nature n’est pas infestée de tant de côtés. Que la diète, depuis le commencement, au moins jusqu’à ce que tu sois en sécurité par rapport à l’apostème de la partie et jusqu’à ce que le malade ne soit plus trop faible, soit suc d’orge ou de gruau, avec lait d’amandes douces et suc de semences communes ou leur ptisane^, ou pain plusieurs fois lavé dans eau de sucre (1) avec sucre et lait de semences communes, ou pa-» nade avec le rnêmelaiQ ou avec bouillon de petit poulet, ou mets d’épinards, laitues, bourrache, trèfle, fenouil et autres de ce même genre, avec lait d’amandes et de semences communes. Et que son breuvage soit, jusqu’à ce moment^ eau de décoction d’hysope et de réglisse, de jujubes, raisins secs et cheveux de Yénus et violettes ; ou eau de décoction de grenades ; ou eau de décoction d’orge, de réglisse, de figues, de racines de persil et de fenouil et de cheveux de Yénus, et celle-ci est meilleure que les autres, plus apèritive et subtiliative (2). Lors donc que la sanie commence déjà à être rejetée abondamment et avec force, et la partie à être mondiflêe;, et aussi le malade à s’affaiblir^ qu’on lui donne viandes de poulets, chevreaux ou autres de ce genre, louables et légères, et leurs bouillons préparés avec jaune d’œuf, soit seuls, soit avec pain trempé, et qu’il fasse usage sur ses aliments de cette poudre aromatique : Prenez de cannelle 2 onceS;, de carda-

(1) Aqua zucchari.

(2) Subtiliativus.

rnome;, de macis, de girofle, de galanga, de chaque 1 once, de safran 2 drachmes ; soient bien pulvérisés et tamisés et qu'il en soit fait usage comme j'ai dit. Qu'il boive aussi, pour le moment, vin blanc clair et aromatique, coupé avec quelque eau des décoctions susdites, chaude en hiver et froide en été. Mais lorsque déjà le malade commence à reprendre des forces et la sanie à tarir, tu lui donneras alors, sans crainte, mets plus forts, comme viandes de veaux châtrés, de moutons de l’année et autres de ce genre, diversement préparées, comme au pot, ou avec divers assaisonnements (1), avec ladite poudre aromatique et qu’il mange quelquefois, comme rôti (2), chapons, poules, faisans, perdrix, cailles, oiseaux des forêts et vivant sur les arbres ; qu’il tasse usage du vin susdit étendu avec eau commune cuite, sucrée, ou eau de quelqu’une des dites décoctions. Mais si tu avais des craintes sur l’apparition de la fièvre, augmente ou diminue alors le boire et le manger, suivant l’augmentation ou la rémission de la fièvre, car si la fièvre augmentait, reviens à la première diète légère Et s’il ne voulait point manger des viandes, parce que l’appétit serait altéré, ou pour toute autre cause, qu’il mange à leur place les poissons les meilleurs, comme brochets mis au sel (3) pendant un jour et pas davantage, ou rôtis le premier jour apiès qu'ils sont pris, ou frits dans quelque corps gras et avec quelque condiment, ou les petits poissons de roche (4) préparés avec espèces aromatiques, verjus, vin de grenades, raisins séchés au soleil (5), amandes bien pilées, un peu de vinaigre et de sucre, et avec quelques herbes odorantes comme marjolaine, persil, trèfle, fenouil, basilic (6), romarin, sauge, serpolet et plantes odoriférantes de ce genre. Qu’il fasse, pour son régime de table, usage de riz, de gruau ou de panade, préparés avec lait d’amandes et semences communes, et sucre en abondance,

(1) Cum saporibus diversis.

(2) In assatura.

(3) Lucii saliti.

(4) Pisces parvi petrosi.

(5) Uva passa.

(6) Basilicon.

Ou qu’il fasse quelquefois usage des herbes susdites^ ou d’épinardSj de bourrache, de fenouil, de persil, de trèfle et autres de ce genre, préparés avec lait susdit et sucre ety en résumé, que sa vie soit telle. Donc, la mondification de la plaie étant faite et la sanie diminuée, ce qui se manifestera à toi par la petite quantité qui sortira au moment du changement (1)^ que la partie soit alors incarnée et consolidée avec les médecines assez connues. Et remarque soigneusement ici qu’il y a une chose à observer^ c’est qu’alors que tu t’occupes de rincarnation de cette plaie et de quelqu’autre que ce soit, commence à diminuer latente, selon la longueur et selon la largeur, et continue ainsi chaque jour jusqu’à ce que la plaie soit incarnée, er suite consolide comme j’ai dit, car telle diminution de la tente ' fait place, si je peux ainsi dire, à la nature, pour ne pas faire obstacle à la production et augmentation de chair. Mais si cette plaie pénétrante ne pouvait se consolider, ou venait à se changer en fistule, nous exposerons dans le chapitre suivant comment tu devrais te conduire, dans ce cas, contre son changement en fistule ou en autre disposition qui empêcherait la consolidation.