CHAPITRE XY

DE LV PLAIE AU VENTRE, DEPUIS l’ESTOMAC JUSQU.’eN BAS, ET AVEC PLAIE DES INTESTINS^ ETC.

La cure des plaies de ces endroits, si elles ne sont pas pénétrantes^ ne diffère pas de la cure de la plaie non pénétrante du chapitre supérieur^ mais si elle a été pénétrante, avec flèche ou autre instrument,' extrais-la pour peu que tu le puisses, si tu la vois, en observant les règles comme au chapitre de la plaie à la tête. Si tu ne la vois pas et si tu ne peux la trouver, laisse-la et ne fatigue plus le malade, parce qu’en telles flèches cachées qui ne peuvent être retrouvées, la nature^ si l’homme reste vivant, agit merveilleusement en lui avec le temps, et les repousse vers quelque organe du corps extérieurement manifeste ou émonctoire^ de manière qu’elle peut être extraite facilement, et même elle sort quelquefois d’elle-même, comme je Tai vu plusieurs fois dans mon temps. Il convient aussi, dans une telle plaie, de considérer lequel des deux, du zirbus, ou réticule, ou omentum, ce qui est la même chose (2), ou bien de l’intestin ou portion du foie ou de la rate est sorti à travers la plaie même; et si le zirbus est sorti par là, tu dois faire attention si quelque portion en

(1) Salicet, dit souvent raisonnable pour possible.

(2) Zirbus, seu reticula, aut omentum.

est noire, ou non. S’il est de bonne couleur, non noir, réduisle immédiatement à l’intérieur^ si la plaie est assez large et suffisante à la réduction. Couds ensuite la partie avec ton aiguille appropriée et un fil de soie ou de lin double et ciré, comme j’ai dit au chapitre delaplaieaucouetàlagorge, en saisissant fortement avec l’aiguille le siphac (1) à l’intérieur et la peau extérieure dans une grande portion, de crainte qu’après la consolidation de la peau extérieure et de la partie charnue existant sur le siphac, il ne se produise une rupture de son siphac (2) et qu’il n’apparaisse une éminence en cet endroit avec le ternps^ cela parce que les parties du siphac primitivement divisées n’auront pas été, au moment de la suture, prises et affrontées dans la suture et, de la sorte, non réunies l’une à Tautre, et si ces parties n’ont pas été affrontées dès le commencement et reliées au moyen de la suture, et qu’elles ne puissent se réunir convenablement dans la suite, à moins que la première plaie ne soit renouvelée avec le rasoir et que ces parties divisées de siphac ne soient, au moyen de la suture, rapprochées ensemble avec les portions de chair et de peau existant sur le siphac, comme j’ai dit. Mais si une telle plaie n’est pas suffisante à la réduction du zirbus, à cause de son peu d’étendue, ou de la quantité considérable de zirbus plus étendue que la plaie, ou à cause d’un autre motif, agrandis alors celle-ci délicatement avec le rasoir^ puis tu réduiras le zirbus, et couds la partie comme j’ai dit plus haut. Procède ensuite comme il a été dit dans les autres plaies; et si cela est expédient, pourvois de suite à la répression du sang, comme tu l’as appris plus haut, et à la mollification, et à la sédation de la douleur avec jaune d’oeuf, huile rosat et autres de ce genre, avec tentes, et sur la plaie avec tampons d’étoupe roulés dans ce médicament, jusqu’à trois ou cinq jours, jusqu’à ce que la sanie commence, mais ensuite que la plaie soit mondifiée, incarnée et consolidée comme plus haut, ou bien avec décoctions, ou avec emplâtres et onguents mondificatifs, incarnatifs et consolidatifs. Tu remarqueras cependant que la suture de cet endroit peut être

(i) Siphac.

(’2) Le siphac qui recouvre cette partie charnue.

faite de deux manières : premièrement soient les parties divisées et distantes du siphac rapprochées l’une de l’autre par suture une et propre, sans comprendre autre chose, et soient les parties de chair extérieure et de peau rapprochées solidement avec une autre suture à points suffisants. Secondement, soient les parties de peau extérieure et de chair sur le siphac et le siphac lui-même à l’intérieur compris avec la suture par une suture unique ; et cette suture est de plus de durée et de moindre douleur et aussi d’adaptation et conjonction que la première. Mais dans la première est une moindre déception relativement à la bonne réunion du siphac. Fais attention aussi que toutes les sutures doivent être faites avec 111 de soie ou de lin cirés, afin qu’il ne pourrisse pas si vite. Mais si le zirbus qui est sorti est pourri (1) et noirci, coupe et enlève tout de suite ce noir et corrompu (2) et^, avec le fer ou l’or ardent (3) cautérise délicatement la partie de zirbus de laquelle le corrompu a été séparé, pour que les orifices qui restent des veines du zirbus soient obturés par l’elîet du cautère, afin que le sang n’en coule plus. Puis tu amèneras légèrement le zirbus à l’intérieur^ selon quelqu’un des modes dits^ et tu procéderas en la cure exactement comme j’ai dit plus haut. Et si quelque intestin est sorti et qu’il ne soit point blessé, réduis-le alors tout de suite à l’intérieur, procède ensuite avec la suture et les autres modes exposés, comme j’ai dit par rapport à la sortie du zirbus. Mais si tu ne peux réduire l’intestin à cause de l’étroitesse de la plaie ou du gonflement de l’intestin à cause de la ventosité déjà renfermée en lui par le fait du refroidissement de l’air extérieur ou d’une aufre cause, procède alors de deux manières, premièrement réchauffe ou mollifie avec une fomentation chaude et embrocation faite à l’intestin même, au moyen d’une éponge, avec eau de décoction de camomille, d’aneth, d’absinthe, de fenugrec, de calament et de cumin entier (4), et après cette fomentation et em-

(Ij Putref actus, sphacélé.

(2) Subito remove illud nigrum et corruptû,

(3) Les cautères de fer ou d’or.

(4) Cyminum integrum.

brocation tu oindras les inlestins avec huile de camomille, d’aneth et de lis blancs et alors il faudra les réduire, soit à la première visite, soit plus tard. Secondement, si tu ne peux pas les réduire par cetie voie, agrandis la plaie avec ton rasoir, prudemment et avec délicatesse, et alors tu les réduiras comme j'ai dit du zirbus. Ensuite couds la partie et fortifie la suture avec la poudre plusieurs fois dite plus haut et mollifie, calme la douleur, mondifie, incarne et consolide comme plus haut. Et si les intestins qui seraient sortis étaient blessés, alors déclare que cette plaie est, le plus souvent, infailliblement mortelle; mais on ne doit pas cependant se désister d’une cure raisonnable. Si donc ils étaient coupés par le travers en totalité, alors nécessairement une telle plaie serait incurable et mortelle. Mais s’ils étaient coupés dans le sens de la longueur, ou par le travers en partie, alors tu donneras secours hardiment et tu affronteras les parties avec une suture à la manière que cousent les pelletiers, parce que ce mode est plus avantageux tant parce qu’à cause de la continuité du fil et des points la suture durera davantage, et la conservation de la suture pendant longtemps est très utile dans ce cas, puisque la nature a un plus long espace plus avantageux pour la production du ligament (1) des parties de cet endroit, qu’à cause aussi du cours de l’excrément et superfluités à travers les intestins. Répands aussitôt sur la suture cette très fine poudre conservative de la suture : Prenez d’adragant, de mastic, de gomme arabique, de sangdragon, d’encens, de momie, de chaque 1 once. Mais avant que tu mettes cette poudre, fomente et réchauffe les intestins et tout l’endroit de la plaie avec l’eau de décoction susdite, ou avec le seul vin noir odoriférant, chaud, et lave-les bien, ainsi que tout le lieu de la plaie. Puis sèchele, autant que possible, avec un linge chaud, ensuite répands sur la suture (2), en très grande quantité, la poudre susdite et soient ensuite les intestins réduits à l’intérieur et à leur place propre; et s’ils ne pouvaient être réduits par cette voie, soit la plaie du mirach agrandie

(1) Ligamentum.

(2; Sur la suture de l’intestin.

; comme j’ai dit plus haut et qu’ils soient alors réduits. Et ensuite, qu’il soit procédé à la suture du siphac et de la j peau et chair extérieure, comme j’ai dit plus haut. Et

i qu’on n’écoute pas les paroles de ceux qui disent qu’une

’ canule de sureau ou d’autre substance de ce genre doive

I être mise dans l’intestin avant la suture et que l’in-

j testin blessé doive être cousu sur elle, parce que cela

: est faux et erroné, puisque, en effet, les intestins sont

i d’une grande tortuosité et que le conduit de ce genre

!» n’est pas flexible, la nature ne pourrait pas expulser ce

bois recouvert de chair et il provoquerait ainsi la douleur en la voie naturelle pour l’issue des superfluités et excréments et, dans la suite, perforerait peut-être l’intestin (1) ! et, de la sorte, une plaie qui pouvait être curable deviendrait mortelle. Mais si quelque chose devait être mis là, j il serait mieux d’}^ mettre quelque partie d’intestin de

! quelque animal, car cela serait faisable et plus conforme à

la nature, comme c’est évident. Mais cela m'est indifférent et, certainement, ce n’est point utile. Et pour la plus grande confirmation de notre opération, nous mettrons un exemple qui s’est présenté à nous. J’ai soigné, en effet, un I certain soldat de Pavie (2), du nom de Jean de Bredella,

; qui se blessa lui-même au ventre avec un couteau et les

I intestins sortirent blessés selon la longueur et la largeur.

I Maître Octobonus, de Pavie, médecin dans cette ville^ fut

appelé aussitôt, lequel, dès qu’il eut vu ces choses dit il est mort. Mais il voulut réduire les intestins et ne le put, parce qu’ils étaient déjà gonflés à cause de l’altération de l’air auquel ils n’étaient point habitués, et la plaie du ventre était étroite, et alors maître Octobonus lui-même, avec les amis du malade, vint à moi au palais public où j’étais pour le moment, me priant de visiter ce malade, et j’ai fait ainsi. Lorsque je l’ai vu, j’ai craint beaucoup en vériiè. Mais j’ai fait porter assitôt du vin chaud parce qu’il n’y avait pas temps à attendre l’autre lotion dite plus haut au présent chapitre, et avec ce vin chaud j’ai bien fomenté les intestins, ensuite je les ai lavés, et l’ex*

(1) Apparare intestinum, Apparare iter (Cicéron), ouvrir un chemin.

(2) Papiensis,

crément sortait continuellement et, à cause de cela, je ne cessais de lotionner; et aussitôt la lotion faite, j’ai rapproché et cousu les parties d’intestin avec la sutnre des pelletiers^ et j’ai mis sur elle la poudre susdite en bonne quantité, et la poudre a adhéré aussitôt, et les lèvres des plaies des intestins se sont resserré^es ; et parce que je n’ai pu les réduire à leur place à l’intérieur, j’ai agrandi la plaie du mirach convenablement avec le rasoir, et aussitôt je les ai réduits. Ensuite j’ai rapproché et cousu les parties du siphac et de la chair et peau extérieure ensemble, par une suture unique, selon le mode susdit. Puis, pour cette première visite, j’ai procédé dans Forihce de la plaie, que j’ai laissé ouvert, avec jaune d’œuf, huile rosat et un peu de safran, ainsi que sur toute la plaie, avec le défensif de bol d’Arménie, huile rosat, myrte, roses, et bryone (1), et mastic, et vinaigre, et un peti de safran, et je l’ai laissée pour le moment. Ensuite j’ai continué en la cure avec ledit maître Octobonus, dans la mondification et consolidation, comme je l’ai dit plus haut. Et en vérité, le patient vécut ensuite un long espace de temps et eut une épouse et des fils. Et fais attention que si, au moment de la suture et de l’agrandissement de la plaie du mirach, l’écoulement du sang inquiétait, la suture étant faite pendant la première visite et les intestins étant bien lavés avec vin noir chaud, qu’il soit procédé avec les constrictifs du sang assez connus ; reviens ensuite au mode maintenant dit. Et si de la plaie de cet endroit le foie venait à sortir en partie et qu’il fut blessé dans sa substance intérieure et son épaisseur, il ne recevrait certainement point de guérison; mais si quelque blessure étroite était faite à l'entour de quelques-unes de ses parties peu étendues et peu importantes, le patient pourrait bien alors être sauvé, mais non dans le premier cas, soit à cause de l’écoulement extrême du sang suivant une pareille blessure, soit à cause de la nécessité de son opération (2), et à cause de lui, et à cause de tout le corps. Aussitôt donc qu’apparaît le foie ou la rate, qu’il soitren-

(1) Labrusca.

(2) Operatio, dans le sens de fonction (du foie).

tré tout de suite, parce que ces plaies n’ont pas besoin d’opération manuelle^ si ce n’est de la réduction à leur place^ et soit tait ensuite suture du siphac et de la chair et peau extérieures ensemble, par une suture unique^ comme j’ai dit. C’est ainsi que les plaies de ces organes sont abandonnées à la nature et sont ainsi jugées mortelles. Et quand tu auras tait la suture^, mets sur elle la poudre conservative susdite, et autour de la plaie le défensif également susdit au présent chapitre. Et sur toute la plaie soit appliqué légèrement tel emplâtre monditîcatif et incarnatit : Prenez d’encens 1 once, de mastic, de sang-dragon, de momie, de chaque 2 drachmes, de miel rosat passé en colature 5 onces, de térébenthine lavée 2 drachmes, de farine d’orge, autant qu’il suffit pour épaissir ; taites un emplâtre dont vous ferez usage comme plus haut. Mais après ces choses soit appliqué les seuls et purs incarnatifs dont j’ai parlé plus haut. Quant à la diète du malade dans le manger et le boire, qu’elle soit exactement celle qui a été dite plus haut, de la plaie des intestins, et qu’il use spécialement dans ses aliments d’encens, de mastic, de gomme arabique et de rose ; et pour la boisson, qu’il use de Peau de décoction des dites choses et qu’il ne boive point de vin, â moins que ses forces ne lui fassent défaut, ou pour d’autres motifs de ce genre. Pour l’évacuation du ventre, qu’il soit fait aussi comme j’ai dit plus haut, et pour la diversion du. sang (1) qu’il en soit ce qui te semblera nécessaire. Mais s’il arrivait que du sang ou de la sanie vinssent à séjourner entre le siphac et les intestins qui ne peuvent être mondifîés à cause de la suture, tu ne t’occuperas pas de cela, parce que la nature le résoudra comme elle fait dans nombreux apostèmes, ou le dirigera dans les régions des aines et là se fera une sorte d’apostème à l’égard duquel tu procéderas d’abord avec les maturatifs, ensuite avec l’incision et autres choses nécessaires dites au premier livre des apostèmes. Et si la nature ne pouvait agir différemment des dites manières, c'est un signe de mort et de lésion très violente pouvant détruire la nature et son opération, malgré ce que le méde-

(1) Sanguinis diversio, l’application des ventouses et la phlébotomie.

cin pourrait faire par son opération. Et fais attention que, dans ce cas, l’évacuation du ventre est immédiatement nécessaire, soit au moyen du clystère lénitif ordinaire, soit au moyen de suppositoire de quelque fiel, sel et miel, ou d’autre substance douce, molle, non mordicante; les suppositoires de sel gemme ou autre purgatif comme savon, coloquinte, euphorbe et autres de ce genre sont euxmêmes rejetés.