HS'I'OAFAC AIMIKS I.A. CASI'IlO-HNr'IÎIIOSTOMIH liK
Nous l'cvoyoïis li; iiialiidu l(i 20 :ivi'il. Il :i i',i)iisi(l('!i':il)l(!i]M!iil oiigraissr'i, son poids yyiiiil irioiilo (le 47 kilogr. li 64 kil. 200,u'ost-i'i-(lii'(! do 1(! kilogr. Il a pii l'opri'iidi-o mui travail lialiiliod cL n'en est nullement latigno. Son toint est toujours très i)iilc.
A la pai|)nLion de l'ostoinae, pas de tuniciu'. Nous ne constatons pas non pins ili' clapo- Iaf5(!. Par rinsulïlalion l'csloniac se dessine mal et nous ne [lonvons Ir drlimilftr ; il se produit une tympanite généralisée à tout l'abdomen.
2<' examen de VcMomac, par le D"' SOUPAULT. — Li^ catiiétérisnie IbiM'nit des résultats cxtrômenient intéressants. Il existe encore une stase alimentain; considérable : le matin, à jeun, on peut retirer par la sonde une bouillie de coloration verdàtre, d'odeur infecte, contenant des aliments en état de digestion plus ou moins avancée. Au total, h; volume du Tupiide retiré mesure 500 à 000 centimètres cubes. Ce liquide contient une forte proportion de bile qui, à la liltration, reste en lloeons verts sur le liltre. Filtré, le suc gastrique a une coloration gris-rose. La réaction du vert brillant et du liquide de Gunzbourg est négative; l'acide lactique se trouve en abondance. Réaction des peptones faible. L'eau iodée décèle la présence rt'acbroo-dextrine. Acidité totale 1,85.
Les digestions artificielles que nous avons faites montrent la présence de pepsine. Mais il n'y a pas de pancréatinc ; les graisses ne sont pas émulsionnécs ; l'amidon n'est pas transformé en dextrine.
Après avoir évacué le liquide de stase, le matin à jeun, nous lavons l'estomac aussi complètement que possible à l'eau distillée. L'extraction faite au bout d'une lieure permet de retirer une quantité très considérable (500 centimôtres cubes environ) de liquide épais, filant, niuqueux et franchement vert purée de pois. Placé dans un verre conique, après un repos de deux heures, il se divise eu deux couches : l'une, inférieure, formée de fragments de pain ; l'autre, supérieure, formée d'un liquide muqueux. Ce dernier liltré n'a aucune action sur le vert brillant. Nous ne trouvons pas non plus de traces d'acide lactique. La réaction des peptones existe, mais faible. Le sucre est abondant.
Le liquide extrait contient une forte proportion de bile. Il est mélangé à du suc pancréatique en proportion notable, comme on peut s'en assurer en recherchant ses propriélés physiologiques. Agité avec de l'huile ou du beurre, il les émulsionne d'une manière persistante. L'amidon est transformé rapidement en dextrine et en glucose. Le blanc d'œufest attaqué, puis dissous dans le liquide neutralisé.
Sur un liquide si riche en principes étrangers au suc gastrique, il nous a semblé inutile de rechercher les éléments chlorés. Nous nous sommes contenté do doser l'acidité totale qui était seulement de 0,20 p. 1000.
J'ai revu le malade le 7 avril 189G.
Il a pu vivre de son métier depuis près d'un an.
Son poids est actuellement de 62 kil. 500. Les forces sont sul'fisantes, mais tendent actuellement à diminuer un peu. L'anémie est prononcée.
Depuis quelques semaines seulement, les digestions, qui étaient parfaites, sont redevenues un peu plus pénibles: il y a des pesanteurs, des aigreurs, du malaise. Il n'y a pas eu de vomissements. L'appétit reste bon.
Les selles sont régulières et normales. Les urines sont émises en quantité moyenne (1,200 centimètres cubes), contenant 25 gr. 77 d'urée par vingt-quatre heures.
3<= examen de l'estomac par le D'' Soupault. — : Le cathétérisme, pratiqué après un jeûne de douze heures, évacue environ 100 centimètres cubes d'un liquide franchement vert, très bilieux, d'odeur fade, avec quelques résidus alimentaires apparents.
200 r.ASTllO-ENTliliOSTOMIE
Réactions après iiltralion : aciilili' iiiai(|ii(ie au loiiriicsol. Lv vcrl brillant ne viro pas, non plus que le Gunzbourg. Réaction lactii|ue très nette. Peptoncs douteuses. Eau iodée, pas de réaction. Il n'y a pas de sucre.
Acidité, 1,233 p. 1000.
Lavage, puis repas d'épreuve ordinaire retiré au jjout d'une heure. La quantité en est assez abondante. La couleur bilieuse, l'odeur fade.
Réactions du vert brillant et du Gunzbourg nulles.
Acide lactique en quantité très faible. Réaction des peptones faibles.
L'eau iodée ne vire pas. Le sucre est abondant.
Acidité totale, 0,565. Chlore total, 2,69. Chlore lixe, 2,25. Cblorhydrie, 0,44.
Examen physique de l'estomac. — On sent à la palpation des nodosités assez viduniineuses dans toute la région épigastrique, et jusqu'à l'ombilic. Le foie est hypertrophié et marronne. Il est évident qu'il y a une généralisation cancéreuse au niveau du foie hypertrophié. L'insufflation parait montrer que la grande courbure dépasse encore légèrement l'ombilic.
Le malade est mort de cachexie lente au mois de juin 1896, dix-huit mois après l'opération.
Les reflux de bile dans l'estomac paraissent se produire dès les premiers jours de l'opération ; nous en avons la preuve dans les vomissements abondants débile, qui se montrent quelquefois le jour et le lendemain de l'intervention. Quand on pratique le cathétérisme au bout de trois semaines ou d'un mois, le phénomène est constant et la bile retirée est assez abondante. A mesure qu'on s'éloigne du jour de l'intervention, la bile retirée tend à diminuer en quantité, et il est problable, quoique nous ne l'ayons pas constaté personnellement, qu'elle peut arriver à manquer tout à fait.
Les chirurgiens, qui ont tant écrit sur le circulas viciosus, ne semblent pas avoir insisté sur la fréquence, on pourrait presque dire sur la constance de ce reflux biliaire qui ne semble en rien incommoder les malades.
Mintz, Dunin, Rosenheim n'en parlent qu'incidemment; il a été cependant constaté par Hayem, par Mathieu, par Devic, par Guedj, par Dunin, par Rosenheim, par Mtindler, etc. Seuls, Carie et Fantino disent qu'on l'observe dans presque tous les cas de gastro-entérostomie.
A quel moment la bile arrive-t-elle dans l'estomac? Le passage se fait-il constamment ou à certains moments seulement? Nous avons dit que le cathétérisme à jeun permet de ramener presque toujours de la bile; en
