INDICATIONS

Dans le cas où la stase cxiato, la gastro-ciitérostomioest formfjliornerit indiquée; dans les autres, elle est discutable et, ])Our notre part, nous hésiterions à la pratiquer.

La dilatation et la stase gastrique; peuvent dépendre encore de lésions sous-pyloriques,auti'es que d(!S aiïcïctions biliaires, un cancer ou un rétréeisscunent du duod('uum (I), uni' pi'ritonite localisée (2), une bascule du foie, toutes lésions qui peuvent amener une sténose sous-pyloriqu(!, soit par rétrécissement vrai du canal alimentaire, soitpai- coudure simple de ce canal. Dans le premier cas, la gastro-entérostomie s'impose ; dans le deuxième, une opération s'attaquant directement à la cause de la coudure nous semble dans certains cas plus indiquée que la gastro-entérostomie. C'est ainsi que nous avons vu chez une malade absolument cachectique, d'apparence cancéreuse, ayant de la dilatation stomacale et de la stase, tous les symptômes disparaître à la suite d'une hcpalopexie. Certes la gastro-entérostomie,enagissantindirectement, aurait probablement amené une amélioration dans l'état de la malade, mais nous croyons que notre ligne de conduite, qui s'adressait directement à la cause de la coudure duodénale, était mieux indiquée.

Au contraire, dans les coudures liées à l'existence de brides fibreuses, la gastro-entérostomie est peut-être plus sûre dans ses résultats que la libération directe des adhérences (3).

L'indication habituelle de la gastro-entérostomie, c'est la sténose pylorique vraie. Celle-ci peut être fibreuse ou cancéreuse; dans le premier cas, la gastro-entérostomie constitue pour nous l'opération de choix ; dans le deuxième, c'est l'opération de nécessité, l'ablation de la tumeur constituant, quand elle est possible, l'opération de choix.

Bien que le seul cas, que nous connaissions, de gastro-entérostomie

(1) Dans la statistique de Carie, nous trouvons deux gastro-entérostomies pour rétrécissement du duodénum. (Carle et Fastino. Arch. f. Id'ni. Ckii:, Berlin, 1S08, t. LVI, p. 217.)

(2) Ces péritonites localisées sont le plus souvent la conséquence d'un ulcère ; elles pourraient, d'après Hayem, être la conséquence d'une duodénite, d'une péritonite tuberculeuse guérie, d'une péritonite traumatique (Hayem. Bull, de l'Acad. de iiiéd., Paris, 1S9S, t. SXXIX, p. 402).

(3) Thomas. Etude sur la sténose du pylore par adhérences péritonéales. H'^v. méd. dt la Suisse Romande, Genève, 20 janvier 1S97, p. 1.

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chez le iioiivcau-né ait été suivi.de mort (l), nous consi(l(''rons l'opération comme indiquée dans la sténose congénitale du pylore. Le jeune âge ne contre-indique pas plus la gastro-eutérostomie en pareil cas qu'il ne condamne l'intervention opératoire dans l'occlusion intestinale des nouveau-nés {2).'

Proposée par Marcel Baudouin (3) contre la dilatation idiopathique de Vestomac^ la gastro-entérostomie a été pratiquée, en pareil cas, par Jeannel (4) et par Meinecke (5).

Leur exemple n'a guère été suivi, de simples lavages de l'estomac suffisant pour donner des périodes de bien-être prolongées, même dans des cas d'ectasies gastriques énormes.

L'opération ne paraît indiquée qu'en présence d'un état cachectique grave, conséquence de la dilatation gastrique ; et, même dans ces cas, des opérations encore plus bénignes que la gastro-entérostomie, une gastrorrhaphie par exemple, suffisent pour amener la cessation des accidents.

L'existence d'un ulcère en voie d'évolution indique la gastro-entérostomie lorsqu'il résiste à un traitement médical bien dirigé; celui-ci guérirait les malades dans 85 p. 100 des cas, d'après Ewald. Quelque grand que soit le nombre des guérisons, il n'en est pas moins vrai que certains ulcères résistent au traitement médical et nous savons aujourd'hui que, dans ces cas, nous possédons dans la gastro-entérostomie un moyen actif .d'amener la guérison.

Elle est indiquée, après échec du traitement médical, quand il y a des symptômes douloureux intenses et des vomissements, symptômes résultant de spasmes pyloriques et pouvant être une cause d'inanition dange-

(1) Stben. Ueber Pylorusstenose beim Sâugling nebst Bemerk ungen iiber deren chirurgiache Behandluag. JDcutache mcd. Woch., Leipzig, 22 sept. 1898, p. 601.

(2) Ces sténoses congénitales du pylore se traduisent cliniquemeut par une absence presque totale de selles, des vomissements alimentaires non bilieux, et du marasme. Il n'y a pas de dilatation de l'estomac, celui-ci se vidant constamment par les vomissements si faciles \\, cet âge.

(3) Baudouin (M.). Progrès médical, Paris, 9 juillet. 1892, p. 41.

(4) Jeannel. Archives provinciales de ehirurgiv, Paris, 1893, p. 29.

(5) Cité par Ewald. Société de médecine interne de Berlin, in Semaine médicale, 28 novembre 1894, p. 546.