INDICATIONS

reusc (1). Ello est Hupérieure k lu iMiwticLiori da V\i\cJ:ii; ol comirn; clic est moins dangoreuse, elle doit lui lUre préférétî.

Dans ces (h^'iiirics années, iXi a hcaiicoiii) parle (In traitement de» hénialéinèses par lagastru-enti'n'osluinic. Il l'aiil, croyons-nous^ fain; des distinctions cMitn; les cas (2). Dans la grande luTnatémèse les résnilals sont déplorables. La seule int(!rvciil-lon n''cll(!in(;nt in(li<[n(''(!, si l'on vciil agir chirurgicalement, est la gastrotoniic qui permet d'agir dirrclcmcnt sur le point qui saigne (3) ; encore devons-nous dire <jin; rindication opératoire ne se présente que bien rarement. Les malades exsangues, lipothymiques, ne sont pas tentants pour le chirurgien et, d'autre part, la mort immédiate par hématémèse foudroyante est un fait exceptionnel. Par l'immobilité, la diète absolue, l'application de glace sur le ventre, de ligatures à la racine des quatre membres, on voit le plus souvent l'hémorrhagie s'arrêter. Lesinjections sous-cutanées massives de sérum ailificiel sont dans ces cas tout indiquées pour remonter les malades et attendre la suite des événements. Nous avons obtenu, par ce traitement, des guérisons inespérées, alors que certainement l'opération aurait tuéles malades.

Au contraire, dans les petites hématémèses répétées qui anémient les malades et finissent par les enlever, la gastro-entérostomie est absolument indiquée et donne des résultats excellents (4).

Dans ces dernières années, à la suite des observations de Doyen, on a appliqué la gastro-entérostomie à la cure de Vhyperchlorhydrie^ rebelle au traitement médical et les résultats ont été excellents. La gastroentérostomie est de même indiquée dans la gastro-succorrhée, voire même dans la gastro-succorrhée pure, comme en témoigne une observation que nous avons rapportée plus haut (5).

(1) On trouvera dans le travail de Marion la discussion des théories émises sur l'action nocive du suc gastrique dans ces cas, les rapports qui existent entre l'hypersécrétion et l'ulcère, le rôle du spasme pylorique, etc. (Marion. Do l'intervention chirurgicale dan.s le cours et dans les suites de l'ulcère simple de l'estomac. Thèse de Paris, 1S9B-1S97, n" 32-t.)

(2) Hartmann. De la gastro-entérostomie dans l'ulcère de l'estomac. Bnll. et mém. de la Soc. de chir., Paris, 13 décembre 1897, p. 817.

(3) Voir plus haut, p. 32.

(4) Faits de Doyen, Carie, Mikulicz, Kûster, Guiuard, Bond, Roux, Tuffier, etc., relatés in Savariadd. De l'ulcère hémorrluifjique de V estomac et de sontraitement chirurgical. Thèse de Paris, 1S97-1S98, n» 199.

(5) Voir p. 171, Observ. XIII.

208 GASTnO-ENTÉnOSTOMIE

Nous ne discuterons pas ici la question desavoir par quel mécanisme agit lagastro-entérostomie; les opinions sont partagées à cet égard (1). Qu'il nous suffise de rappeler que la gastro-entérostomie donnant des résultats excellents doit être conseillée dans ces cas.

Quelques chirurgiens considèrent la gastro-entérostomie comme indiquée non seulement dans les dyspepsies hyperchlorhydriques rebelles, mais dans toutes les dyspepsies (2). Nous croyons cette opinion exagérée. Comme nous l'avons vu plus haut (3), c'est dans les dyspepsies s^ accompagnant du syndrome pylorique que la gastro-entérostomie donne de bons résultats ; c'est dans celles-là seules qu'elle est indiquée, quel que soit d'ailleurs le type chimique rencontré.

On a enfin proposé de pratiquer la gastro-entérostomie pour obtenir la guérison d'un ulcère duodénal (4), mais l'opération n'a pas encore été pratiquée en pareil cas.

(1) Pour Hayem, la gastro-auccorrhée est le résultat d'un obstacle en quelque sorte mécanique à l'évacuation de l'estomac ; pour Debove et pour A. Robin, la théorie de l'obstacle mécanique n'est pas démontrée et l'on se trouve peut-être en présence d'obstacles purement fonctionnels, de spasmes, de contractures du pylore, spasmes sar lesquels Doyen a longuement insisté. (Voir Doyen. Traitement chirurgical des affections de l'estomac, Paris, 1894, passim. — Hatem, A. EOBIN, Debove. Siill. de l'Académie de médecine, Paris, 1897, p. 601 et 656. — Caele et Fantino. Semaine médicale, Paris, 1897, p. 209. — Doyen. La Médecine moderne, Paris, 1897, p. 337.)

(2) Drfontaine. Gastro-entérostomie pour dyspepsies ou gastrites rebelles. Arch. provinciales de chirurgie, Paris, 1897, p. 145.

(3) Voir p. 171.

(i) EOUTIEE. BiiU. et mém. de la Soc. de chir., Paris, 1898, p. 20.