CHAPITRE XI
GASTRORRAPHIE
On désigne sous le nom de gastrorraphie^ de gastropUcation, de plissement de Veslomac^ une opération qui a pour but de réduire les dimensions d'un estomac dilaté.
§ 1. — Historique
L'idée de diminuer par le plissement de la paroi un estomac dilaté est venue successivement à une série de chirurgiens qui ont cru chacun avoir le premier fait cette opération.
En réalité, c'est H. Bircher (d'Aarau) qui en a le premier eu l'idée et qui le premier l'exécuta en juillet 1891 (1). Son but était de faire un pli sur la paroi antérieure de l'estomac, de relever ainsi la grande courbure et les parties inférieures de l'estomac, de manière à faciliter la contraction des fibres musculaires pour faire passer les aliments par le pylore.
Le deuxième chirurgien qui fit la gastrorraphie fut Robert F. Weir (2).
Brandt (de Klausenbourg) l'inventa à son tour (3). Tous ces faits passèrent inaperçus.
Quatre ans après Bircher, en 1896, William Ewart et William H. Bennett publiaient à leur tour une observation de dilatation de l'estomac traitée
(1) lîlKCHER (Heinrich). Correxpondcnz-Matt fur Sdiweizcr ^«/•--^■, Basel, 1S91, n» 23.
(2) Weir (Robert F.). Gastrorraphy for diminishiag a dilated stomach. Tra;w. amcr.iurg . Assoc, 1892, t. X, p. 149, et New-York medic. Journal, 1892, t. II, p. 29.
(3) Brandt (J.). Gaatroplicatio. Ceiitral-Blatt. f. Chirurgie, Leipzig, 1894, p. 361.
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par une opération nouvelle (1), que J.-L. Faure croit imaginer à son tour en 1897 (2).
Quelques autres observations ont encore été publiées par Bircher (3), par Borelius (4), par Nicolaysen (5), par Schattuck, Porter et Wright (6), par Roux (7), par Moynihan (8), par Tricomi (9). Enfin des recherches expérimentales sur le plissement de l'estomac ont été faites par Caselll (10) et par Luigi A. Oliva (ll"i.
L'un de nous a de môme pratiqué avec succès cette opération dans un cas dedilatation avec dislocation verticale de l'estomac (obs. XXXIl). 11 combina la gastrorraphie à une gastropexie.
§ 2. — Opération
Bircher, dans son opération, s'était proposé comme but de faire un pli sur la paroi antérieure de l'estomac dilaté et de relever la grande courbure de l'estomac, facilitant ainsi l'action des contractions musculaires destinées à faire passer les aliments par le pylore.
Après avoir lavé l'estomac, il ouvre le ventre par une incision parallèle au bord costal, sort entièrement l'estomac sur des compresses stérili-
(1) EwAKT (William) et Bennett (William H.). A case of dilatation o£ the stomacli treated by an opération believed to be new. Lancct, London, 18!)3, t. 11^ p. 8.
(2) Fauee (J.-L.). Le plissement de l'estomac. Ga:. lUs hôpitaux, Paris, 1897^ p. 2i2 et
(3) BlECHEK(H.). NeueBeitrage zur operativen Behàndlung der Magenerweiterung. Correi- ■pondeiiz-Blatt f. sclmeizer Aerzte, Basel, 1894, n" 18.
(4) BOEELIUS. Intervention chirurgicale dans la dilatation de l'estomac. Mercredi médical, Paris, 25 décembre 1895.
(5) Nicolaysen. Ihidem.
(6) Schattuck (F. C), Poetee (C. B.) et Wright (James H.). Atonie dilatation of stomaoh; gastrorrajiby. Trans. of t!ii: amer. sur;/. As.^oc., Philadelphia, 1897, t. XV, p. 283.
(7) Koux. lietue de gynécologie et de cltirurgie aidomimile, Paris, t. I, p. 1.
(8) Moynihan in Beekeley(B.-A.). Gastrorraphy. Brit. med. ,7., London, 1808^ t. I, p. 560, et The opération of gastrorraphy. Ibidem, p. 1177.
(9) Tkioomi. La gastrostenoplastioa suUa gastrectasiaprimaria. Eicerche clinicho e sperimentali. informa medica, Napoli, 1895, t. IV, p. 375.
(10) Casblli. Nuova cura chirurgioa délia gastrectasia. Ibidem.
(11) Oliva (Luigi A.). Kicerche sperimentali sulle modificazioni macroscopicbe, istologicbe e funzionali indotte dalla gastropUcatio. informa medica, Napoli, mai 1898, p. 494, 507, 517, 531, 543.
OPKIIATION
sues, puis sutiiri; li^s poiiils aa, hl)\ i';i[)[imcli;iiil, ;iii iiivomi (1m lii fiico antérieure, la gi'iindd coiiiLui'c de la petites, et (lé|)ririi;iiil avi'c iirn! piriee le pli iatermckliaire vers l;i cavité de i'estoinae. Il place ainsi 30 sutures non perforantes à la soie fine, puis rentre TorgaïKi (fig. 125 et 120).
Dans ce procédé, employé pai' Sciiattiick-, l'aceolement n'est maiiitciiii par une suture que sur une très petite étendue; aussi comprend-on que d'autres chirurgiens pi'éfèrent à l'opération initiale de Bircliei-, celle de Weir, qui arriva à un résultat identitpie, création d'un pli saillant à l'intérieur de l'estomac, on plaçant plusieurs rangs successifs de sutures,
FiG. 125. — Opération de Bircber. FiG. 126. — Késiiltat sur uue coupe
Le resserrement des lils détermine la formation d'un ^^^ lopératiou de Bircher.
pli saillant dans l'estomac au niveau de la ligne
le premier ne comprenant que les parties voisines du grand axe de l'estomac, le deuxième faisant un deuxième pli au-dessus du premier, etc., si bien que la quatrième série de sutures rapprochait la grande de la petite coui'bure.
Brandt (de Klausenburg) compliqua beaucoup l'opération, en faisant sur chacune des faces, antérieure et postérieure, de l'estomac, plusieurs rangs parallèles de sutures ; il ne plaça pas moins de 200 points de soie et de catgut.
Bennett, J.-L. Faure, Moynihan firent une cœliotomie médiane, et se contentèrent de faire un pli n'occupant qu'une partie de la face anté-
GASTROURAPHIE
FiG. 127, — Gastroplioatiou faite eu faufilant les fils sans perforer la muqueuse.
FiG. 128. — Résultat de la gastroplication. Fio. 129. — Résultat de la gtis-
troplioation (vue eu coupe).
IIIÎSIJI.TA'IS l'/l' INDICATIONS .S'i'J
rieurc de. l'ostoiniic, cw. fjiu(iliml, (I(!S (ils »\iv ca'ÀU; i'nci; i;t I(;h inidlMut, tous on plaoo av.'iiit de; (;oiiuii(mu;(!I' à les sorriT. I)n (u:lU: niaiiièrc, an lieu d'avoir nu grand pli lloltant à l'intôriour do i'osLoniac, ou a nno saillio interno ])oau(!onp moindre, moindro m('mo qu'on no lo croirait a priori, car la muquousi^ n(! })i't!iul aucune pari, au piissoincnl, (pii ne ])orfce que sur les tuniques séreuse et musculaire;, la mu([ueus(! [)f)uvant, grâce à la laxité de la cellideuse, passer du sommet d'un pli au sommet du voisin, sans descendre au fond du sillon. C'est cette manièrt; de procéder f[ui nous semble la meilleure. S'il y a en môme temps dislocation verticaK; de l'estomac on peut comhiner à la gastrorraphie une gnstropexie, se servant, comme nous l'avons fait, des Ids de la gastrorraphie pour- fixer l'estomac à la paroi (lig. 131 et 132).
Les résultats de l'opération sont excellents : les digestions se font plus facilement, l'appétit augmente, les malades engraissent.
Nous croyons cependant que l'opération est rarement indiquée, car elle ne convient en effet qu'aux dilatations idiopathiques, qui ne sont pas sous la dépendance d'un obstacle pylorique. Or, dans ces cas, un régime bien compris, des lavages méthodiques de l'estomac et le port d'une sangle de Glénard suffisent le plus souvent pour améliorer notablement l'état des malades.
L'opération ne semble donc indiquée qu'en présence d'un état cachectique grave survenu comme conséquence de la dilatation gastrique.
Obs. XXXII. — Dilatalhn et dislocation verticale de l'estomac. État cachectique. Gastrorraphie et gastropexie combinées. — Guérison. — M"= C. B... nous est adressée par le D'' Boureau. Elle est âgée de 31 ans et est malade depuis deux ans. Elle a commencé par ne plus pouvoir boire de vin, la moindre ingestion de ce liquide occasionnant une sensation de bnllure. En septembre 1896, elle cesse donc complètement de boire du vin, mais mange cependant encore un peu. En janvier 1897, elle se met au régime exclusif d» lait et vit ainsi pendant un an. En janvier 1898, elle cesse même le lait qui reste sur l'estomac, ne prend que de l'orge miellé, un peu de fromage de chèvre et des échaudés. Jamais elle n'a eu de vomissements. Depuis deux ans, constipation intense qui ne cède qu'à des lavements ou à de l'huile de ricin. Les règles ont cessé depuis un an.
Mère bien portante, père mort à 49 ans d'une affection stomacale.
GASTIIORIIAPIIIE
La malade avait, à pari une scaiialiiic, toiijdiirs joui d'une bnniic santé; elle a eu deux enfants, le dernier il y a cinq ans.
État actuel. — Malade extrêmement pâle, à cl.airs llascpies, d'apparence cachectique. L'insufflation de l'estomac fait eonslater une dilatation et une dislocation verticale de l'organe (voir lîg. 130).
Fia. 130. — Situation et dimension de l'estomac avant l'opération.
Fl«. 131. — Fils faufilés pom- rétrécir l'antre du pylore.
Examen de l'estomac, par le D'' Soupault. — L'estomac est sondé après un jeûne de 12 heures. On n'obtient aucun résidu alimentaire, même après un lavage. Un repas d'épreuve ordinaire est donné, puis extrait au bout d'une heure :
Acidité totale 1,45
Vert brillant Réaction positive.
Gunzbourg ' Pas de réaction.
Par le perchlorure de fer, la réaction lactique manque. Les peptones existent en abondance, le sucre est très abondant. Avec l'eau iodée, on a la réaction de l'achroodextrinc :
' Chlore total 2,98
Chlorométrie l Chlore fixe 1,55
( Chlorhydrie 1,43
Urines, 290 centim. cubes par jour, neutres ; densilé, 1017 ; urée, 17 gr. 8 par litre; indican ; cristaux de phosphate neutre de chaux.
Le poids de la malade est tombé de 52 kilogr. à 32 kilogr. 500.
13 octobre 1898, Gaslrorraplùe et Gastropexk, par M. HAtiTiiANN. Chloroforme, par le D'' Boureau ; aides : MM. Gosset et Guillemin. — Par une incision médiane sus-ombilicale
iiKsiir/i'A'r's i;r indications
nous attirons l'ostoinac: aliaissc, nous l'aiililons i|nali'c soins an niveau do l'anti'o ilii iiyloro dilato (fig. 131), puis nous les nouons après les avoir scrrèos (lig. 132). Ayant gardé Icscliofs de CCS fils longs, nous les ntpassons l'i travers le péritoine pariétal et le tissu soiis-jaeent au niveau de la l'ace profonde des c-otes à gauche. L'estomac nipn^nd alors oiic aiiparenciMioi'male, le pylore se trouvant iiiiniédiateinent au-dessous du loir.
Les siiites opéraloirca ne préseuirnt J'icn de pailiciilier ; nous aliiniMilmis peu a peu la
Fig. 132. — Les fils sont serrés, leurs chefs conservés longs pour servir ensuite à la
Fig. 133. — Situation et dimension de l'estomac un mois après l'opération.
malade qui digère maintenant bien ce qu'elle prend. L'état général s'améliore notablement. L'estomac, examiné après insufflation le 4 novembre, a repris sa forme et ses rapports normaux (fig. 133).
Poids, le 12 octobre, veille de l'opération 32 kil. 500
— 6 novembre 35 ^
— 20 novembre 38 —
— 15 décembre 42 —
10 janvier 1899 47 —
