CHAPITRE XII GASTROPEXIE

ha gasfrope.rie, fixation de l'estomac à la paroi abdominale, a été faite dans deux conditions différentes :

1" Comme premier temps d'une gastrostomie.

2° Comme traitement de la gastroptose.

Nous avons déjà eu l'occasion de parler de lagastropexiecomme premier temps d'une gastrostomie, nous n'y reviendrons pas (1).

La gastrojiexie, appliquée au traitement de la gastroptose, n'a guère été pratiquée jusqu'ici, et Duret (de Lille), qui en eut l'idée, ne l'a faite qu'une seule fois, en 1895 (2).

L'opération, comprend les temps suivants :

1° Incision médiane, allant jusqu'au péritoine de la région épigastrique, le mettant à nu dans une hauteur de 8 à 10 centim. à la partie supérieure de l'incision et ne l'ouvrant qu'au-dessous.

2° Recherche de l'estomac dans la région sous-ombilicale de l'abdomen et sa reposition en situation normale, au besoin en relevant la face inférieure du foie.

3° Fixation à la paroi abdominale du pylore et de la petite courbure par une ligne de sutures. Celle-ci peut être continue ou à jioints séparés. La partie à souder à la paroi est la région antérieure de l'estomac, voisine de la moitié droite de la petite courbure. Il faut que le contact ait lieu sur une surface assez large, pour que les adhérences soient ultérieurement suffisamment solides.

La suture se fait de la façon suivante : une anse de soie fine pénétrant

(1) Voir plu3 haut, p. 55. Procédé de l'École de Lyon.

(2) DuBET. De la gastropexie. iîfi')»; de chirurgie, Paris, 189G, p. 421.

GASTROPEXIH

SOUS la séreuse et clans la musculuuse, sans atteindre la muqueuse, comprend 6 à Smillim. de la surface pylorique, puis traverse horizontalement, la même longueur, le péritoine pari('tal;i'enlrant ensuite dansFabdomen, elle comprend à nouveau 1 centim. de la partie voisine de la petite courbure, et ainsi de suite jusqu'à ce que la suture forme une ligne continue

FiG. 134. — Gastropesie d'après Duret.

l V . Suture fixant l'estomac au péritoine. — E. Estomac. — Pc. Péritoine de la région épigas-

trique. — Pa, Pa. Paroi abdominale sectionnée. — x. Appendice typhoïde.

d'environ 6 à 8 centimètres d'étendue transversale. Les deux derniers points de chaque côté traversent toute l'épaisseur des couches fibromusculaires de la paroi (fig. 134).

Si on le juge utile, on place à 1 centim. au-dessous une deuxième ligne de sutures semblable à la première, pour augmenter la solidité de la fixation.

On peut aussi faire traverser aux anses de fil les aponévroses et les muscles de la paroi, si le péritoine de la région épigastrique ne paraît pas assez résistant.

Pour Duret, cette opération serait indiquée dans les ptôses très étendues de l'estomac ; on pourrait y joindre une cntéropexie du côlon trans-

cAS'irioi'i'.xiii

verse, (l.-iiis les ciis m'i il e,\ist<^ un |iri)l;i|isii.s accusi' île l.'i iiimssc iiitcs- Unalc.

Glu;z iiiuMUiilado (1), l'un de nous, pour nui' iliialal.iou avec dislocaliou verticale! do l'estomac, a combiné la gasi roiiapliie ;i iino gastropexie à la voûte diaphrag-matiqne . Les résultats ont été excellents, la gastropexie ne trahissant son existeMUîc c[uo par une l(';gère sensation de gène dans l'iiypochondre gaucln;, au moment de l'arrivée des aliments dans Fostomac. Les digestions furent anuilionies d'une niauière considérable par l'opération.

Nous croyons, malgré le bon résultat obtenu dans ces deux opérations, que la gastropexie trouvera rarement son indication et que, le plus souvent, le port d'une sangle de Glénard suffira pour améliorer l'état des malades.

(1) Voir p. 343 ; obs. XXXII.