TRAITEMENT DE L'ESTOMAC BILOCULAIRE

L'iiistoire de l'estomac biloculaire se trouve très complètement faite

FiG. 135. — Estomac biloculaire ouvert.

U. Ulcère cicatrisé en presque totalité ayant amené par sa rétraction la biloculation. — C. orifice cardiaque. — P. Orifice pylorique. — I. Bouche gastro-anastomotique (mal placée sur la deuxième poche). — (L'observation clinique de ce cas est relatée p. 160.)

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dans les travaux de Woliler (1) et de V. Perret (2) ; nous y renvoyons ceux que la question intéresse.

Comme son nom l'indique, l'estomac biloculaire, estomac en sablier, estomac en bissac, est un estomac divisé en deux poches par un rétrécissement. 11 peut être congénital ou acquis; dans ce dernier cas, il estpresquetoujoursle résultatdelarétraction cicatricielle d'un ulcère (fig. 135).

Les troubles fonctionnels qu'il détermine sont ceux d'un ulcère de l'estomac et d'une sténose pylorique.

Le diagnostic est difficile. On a dit que, pour le faire, on pouvait s'ap-

FlG. 136. — Gastroplastie.

En écartant les points S B' et réunissant les points A A' on supprime le rétrécissement.

puyer sur le bruit de glou-glou, sur l'existence de bruits bullaires, produits par le passage de gaz et de liquides par l'orifice rétréci, sur la constatation d'un bruit de clapotage, alors que la sonde ne ramène rien, sur ce que le lavage, au moment où on le croit terminé, où le liquide revient clair, ramène brusquement une notable quantité de résidus alimentaires.

Aucun de ces signes n'est absolu, et pour faire le diagnostic il faut recourir à l'insuillation de l'organe . Celle-ci, lorsque l'orifice de communication est béant, permet, dans un certain nombre de cas, de faire le

(1) WôLPLEB (A.). Ueber die Gastro-anastomose bei Sandurlirmagen. Britr. z.Min. Chir., Tiibingen, 1895, t. XIII, p. 221.

(2) Pebbet (V.). L'esto)iiac biloeidalre. Th. de Lyon, 1895-1896, série 1, n" 1225.

TiiAni'.MUN r DU i.'i'.sioMAc iiii.ociit.A 1 ni'. 353

diagnostic (!ii luoiilrantlji roriiHMirLhiriK^iil. hilubri' de l'csl,<miiic. Jaworslii, pour faire ce diagnostic, ii réccnuncnt utilisé la diafil:aiiiiS(;o[)io (1).

Le irni/cniciitchinirgicalncHliiuViiiur. (|iie s'il existiMlespliéiioinénes de dénutrition ou des signes de sténose.

Deux méthodes de traitciTKMit opératoin; ont été proposécis.

1° L'ajjplication au rétrécissem(!nt gastrirpK! d'un procédé identiijnc à

Fio. 137. — Gaatro-gaatrostomie.

On abouche les deux orificea en réunissant A à A', B à B' .

celui suivi dans la pyloroplastie. C'est ce qu'on a appelé la gastroplastie (fig. 136).

Krulcenberg (2), Jaboulay(3), Doyen (4), Langenbuch (5), et Watson- Gheyne (6) y ont eu recours.

2° L'établissement d'une communication anastomotique entre les deux poches, suivant un procédé analogue à la gastro-entérostomie (fig. 137). G esi\& gastro-anastomose imaginée par Wôlfler (7), mieux dénommée par Keen gastro-gastrosfomie (8).

(1) Jawobski. Ueber die Bestimmung der Lage und Grenzen desMagens durch Combination der neuei'sten Untersuchungsmethoden. Wiener medizin. Prexse,!^ déc. 1S97, p. IGOl.

(2) In SCHMIDT-MONNABD. Ueber Sanduhrmagen. MiinoJiener med. Woch., 1893, n» 19.

(3) Jaboulat. Nouveaux; faits de chirurgie stomacale Areh. provinc. dechir., Paris, 1896, p. 641.

(4) Doyen. Traitement ckir. des mal. de l'estomac, Paris, 1895.

(5) Langenbuch, in Thèse Perret, p. lU, et Presse médicale, Paris, 1896, p. CXXXI5, et Dfirtsclw medizin. ZeitJiiig, 1896, p. 287.

(G) Watson-Ghetni!. Lancet, London, 1888, t. I, p. 78.5.

(7) WoLFLKR. Loc. cit.

(8) Keen. The surgery of the stomach. Philadelpàia, médical Jourtutl, 1S9S, 1. 1, p. 936.

TEnnœn et hartmaxs. 23

TIIAITEMENT Dlî i. liSTOMAC BILOCULAIRI

Après Wôlller, Eisulsberg (i), Laueiistuin (2), Schwartz (3) l'I lloclicncog- (/|) ont fait la gastro-gastrostomic, pour laquelle Watson a imaginé un procédé spécial (5). Il rabat la poi'tion cardiaque de rostomac sur la j)aroi pylorique, le rétrécissement intermédiaire servant de charnière ; et réunit les deux surfaces amenées au contact par un double rang de sutures circonscrivant une surface elliptique.

Une incision est alors faite sur la portion pylorique retournée et, à

FiG. 138. — Sur cette figure on voit, encadrées par un contour pointillé, les deux surfaces qui viendront en contact lorsqu'on aura rabattu la portion pylorique de l'estomac sur la portion cardiaque.

P. Pylore ; Ç. cardia ; a h, V a' , tracé de la future bouche anastomotique établie entre les deux portions de l'estomac.

travers l'ouverture ainsi faite, on établit une communication de 3 pouces de long entre les deux portions de l'estomac adossées l'une à l'autre. Les bords de cette incision, mettant en communication les deux poches, sont ourlés de manière à empêcher sa cicatrisation. Le malade de Watson guérit.

Les résultats obtenus par ces divers procédés ont été bons et il n'y a pas eu de mort du fait de l'opération. Il ne semble pas a priori qu'aucun

(1) KiSELSBERG. Uebcr Auschaltung iiioperabler Pylorus-Stricturen nebst Bemerkungen ùber die .lÈJunostomie. Areh.f. Min. Chir., Berlin, 1895, t. I, p. 919.

(2) Lauenstein. Ein Fall von Sanduhrmagen opèrativbehandelt nach Wôl fier. MSnchcner med. Woch., 1896, n" 21.

(3) Schwartz (Karl). Ein Fallv on Sanduhrmagen ; zwei Laparotomien : eine (îastro-anaptomose dann Gastrolysis. Heilung. Wienrr Idin. Woch., 1896, n° 25.

(4) HoCHENEGG. Ein Fall von Sanduhrmagen, geheilt durch Gastro-anastomose. Wiener klin. Wuctt., t. XI, n» 21.

(ô) Watson. Ilour-glass stomach due to cicatrization o£ gastric ulcer. Bo.ston med. and surg.J., 1896, t. I, p. H38.

lll'iSUI.TATS 355

procôdô aiUiiH^ j^Tiivil-r inirlinilirrc ; ce sont dniic les comlil iuiis Io(;îiI<;h qui guidiM'OTit lo chiriii'f>'i(!ti. La f^-aHlro-aiinstomoso, |>ar \r [irociVlr'; de Watsnn, ii'(!St. possibles ((ikî si rcHhnnKK^ chI. lihrc! de loidit adli('TiMii'(! ; dans les aiitr(:s cas, il l'an!, rccoiii'ii' à un des deux aii(j-(iH ])rof.(''d('S : ;i la gaatroplastio si les tissus sont sidlisamrnc.nt souplos, à la gastro-anastomose; do Woltler s'il oxist(! un paquet fibreux assez éti^ndu. 11 est évident (pu! si une stiuios(; ]>ylorique existe en même temps fpi'nu estomac

FiG. 13!). — Lfi portion pylorique P est rabiittue sur la poi-tion cardiaque C ; on voit émerger entre elles les extrémités des quatre lils qui maintiennent les nouveaux rapports.

en bissac, il est de toute nécessité de faire en même temps une gastroentérostomie. Cette gastro-entérostomie constituerait même à elle seule l'intervention de choix, au dire deTricomi (1), lorsque la poche cardiaque est suffisamment grande.

En pareil cas, Tricomi conseille de faire la gastro-entérostomie par le procédé de Roux, au point le plus déclive de cette dilatation supérieure. Les opérations plastiques ne lui semblent indiquées que si cette première poche est trop petite. La gastro-entérostomie serait l'intervention de choix à cause de la fréquence de l'ulcère concomitant et parce qu'en même temps qu'elle pallie aux accidents dus au rétrécissement stomacal, elle guérit cet ulcéré.

(1) Tricomi in Salvatoee Catellan. Stomaco a olepsidra e sua cura cbirurgica. Biforma medica, Napoli, 1899, t. I, p. 218, 231, 243. Ce travail contient une bibliographie assez étendue sur l'estomac en sablier.