TRAITEMENT DES ADHÉRENCES PÉRIGASTRIQUES
Dans ces dernières années on a yu, dans la présence d'adliér(;nces cicatricielles de l'estomac avec le voisinage, une indication à l'intervention opératoire (1).
L'un de nous a eu l'occasion d'intervenir dans deux cas d'adhérences stomacales; nous relaterons la première de ces deux observations, qui est le premier cas d'intervention de ce genre en France.
Obs. XXXIII. — Libération d'adhérences reliant la jieliie courbure de l'estomac au foie. Cruérison. — L..., 62 ans, entré à l'hôpital Bichat le 20 février 1893 pour des troubles gastriques qu'on suppose dus à une néoforuiation stomacale. Depuis cinq mois, elle ressent au niveau de l'épigastre une sorte de tension. Les digestions sont pénibles. La malade maigrit et s'affaiblit.Sonpoids est de 40 l<ilogr. Urines, 850 gr.; 14gr.20d'uréc par litre.
(1) Consulter: LANGE. Excision of a large ulcer. Keiv-Tork médical Journal, 1892, t. LV, p. 584. — Tbicomi. Cicatrice délia stomaoo da progressa ulcéra semplice. Gastralgia. Excissione parziale dello stomaoo. Guarigione. LaTerapia moderna, Padova, 1892, p. 235. — Lauenstein (C). Verwachsungen und Netzstrilnge im Leibe als Ursache andauernder schwerer Kollken. Areli.f. liUii. Chir., Berlin, 1893, t. XLV, p. 121.— Landeeeb. Zur Chirurgie des Magens. MûitcJumer med. Wucli., 1893, p. 127. — Tekeier (F.). Néoplasme inflamm. de la jietite courbure adhérent au foie. Bull, et mèiii. de la Soc. de chir., Paris, 1894, p. 424; 2" obs. IJjidoii, p. G93. — KlEDEL. Ueber adhiisiventzundungen in der Bauchhôle. Arch. f. klin. Chir., Berlin, 1894, t. XLVI, p. 53. — RoBSON. Climcal Society of London, 13 décembre 1894. — Brossard. Semaine médicale, Paris, 1894, p. 340. — Eosenheim. Deutsche med. Woch., Leipzig, 1895, p. 11, 26 et 47. — HoFMElSTEE.Zur operativen Behandlung desTJlcus Ventriculi. Beitr. znr Itlin. Chir., ïubingen, 1896, t. IV, p. 351. — KEoains. Centr. Bl.f. Chir., Leipzig, 1896, n» 22. — Peretz. Journal de Bothin, anal., in Petersb. med. Woch.. 1896, n» 10. — Mabion. De rintcrccntion chirurgicale dans le cours et les suites de Vulcère de l'estomac. Th. de Paris, 1896-1897, n" 324. — MiKULicz. Die chirurgische Behandlung des chronisehen Magengeschwûrs. Berlin. Jdin. Woch., 1897, p. 488, 540 et 561. — Collins Waeeen. The surgery of gastric ulcer, with the report of a case of gastrolysis. Bcston med. und surg. Journ., 1896, t. II, p. 308. — Wallis. British med. J., London, 1898, t. IT, p. 1687. — Durony. De la périgastrite adhésivc. Th. de Paris, 1898-1899, n" 451. - MebKLEX. Soc. med. des hôpitaux, Paris, 6 janvier 1899.
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Par le palpci' abdominal, on iierçuil, iininoiliatenienl aii-ilessoiis du reijoni costalgauche, un peu à gauche de l'épigasti'o, une tumeur dure, aiTOudie, étalôe, du volume d'un gros œuf et qui semble légèrement mobile.
Le U mars 1893, opimtlon par M. TuiluiEii, aidé |Kir M. ll:iilniaiiii. — Incision médiane sus-ombilicale ouvrantl'abdomen imincdiatcmentà gauche du ligament suspenscur dufoie. Celui-ci adhère, ainsi que l'estomac, à la face profonde de la paroi abdominale antérieure. Apres décollement de ces adhérences avec le doigt, on peut amener dans la plaie l'estomac dilaté, qui, au voisinage de la petite courbure, est fusionné avec le lobe gauche du foie. En ce point la paroi stomacale est manifestement inliltrée par un néoplasme. A l'aide du bistouri, on sectionne un tissu dur, grisâtre, non vasculaire, qui s'étend d'un point de la petite courbure peu éloigné du cardia au bord du lobe gauche du foie et à la paroi abdominale antérieure où des adhérences avaient déjà été détruites avec le doigt. La surface de section ainsi faite a environ les dimensions d'un pouce d'adulte.
Comme on constate l'existence de ganglions le long de la grande courbure, ganglions ayant les dimensions d'une noisette, on s'en tient à cette libération de l'estomac et on referme l'abdomen, ayant préalablement excisé une tranche de la néoformalion pour l'examen histologique.
Celui-ci, fait par M. Morax, montre qu'il s'agit exclusivement de tissu libreux sans la moindre trace de tissu épithélial.
La suite de l'observation montra qu'on se trouvait bien en présence d'une néoformation purement inflammatoire. Peu à peu les accidents disparurent, et en mars 1894, l.^mois après l'opération, la malade revue se portait tout à fait bien, mangeant et digérant tout, ne se plaignant que de quelques troubles intestinaux diarrhéiques. Elle pèse à ce moment 45 kilogr. Le palper ne permet pas de retrouver trace de la tumeur.
Dans ce cas, il s'agissait d'une masse fibreuse qui reliait la petite courbure de l'estomac à la paroi abdominale et à la face inférieure du lobe gauche du foie, dans l'autre, d'adhérences lamelliformes entre la portion cardiaque de l'estomac et la face inférieure du lobe gauche du foie. Dans les deux cas, les phénomènes douloureux disparurent à la suite de la libération de ces adhérences.
A côté de ces cas d'adhérences localisées donnsinl lieu à des crampes, à des tiraillements quand l'estomac se remplit ou se vide, à de véritables gastralgies, il y a des cas d'adhérences élendues. ([ui se caractérisent le plus souvent par des douleurs violentes causées par les mouvements de l'estomac, la station debout, par l'existence d'une tumeur ou tout au moins d'un empâtement, par une immobilisation de la grande courbure, qu'on constate par rinsufilation.
Aux adhérences localisées convient la simple section des adhérences ; celle-ci est impossible dans les adhérences étendues ; il faut alors réséquer l'ulcère avec les parties infiltrées, ce qui a quelquefois conduit à
SliCIION DUS ADIIKIII'.NCI'.S 359
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L'opération présente; des diiïicultés lorsque l'eitendue de paroi à réséquer est considérable;, e;til l'aut ve;ill(;r ii ce ejue; lasutuie; ele; la bréclii; stomacale nei'étrécissepaslacavitéde l'estoinac. Dans certains cas, on sera amené à suturer l'incision comme après une pyloroplastie ; c'est ce qu'a fait avec succès Hofmeister. D'autres fois, le fond de l'ulcère adiiéraut au pancréas, sou extirpation semble impossible ; dans un pareil cas, Breuner a laissé en place le fond de l'ulcère, se contentant de le tamponner à la gaze iodoformée après avoir suturé la perte de substance de l'estomac.
Peut-être une gastro-entérostomie, mettant l'estomac au repos et amenant la guérison de l'ulcère, serait-elle un moyen indirect de traiter ces adhérences étendues dont l'ablation est réellement un peu délicate.
CIIAPITUE XV
