SYPHILIS

nique, on ne doit jamais négliger de rechercher la syphilis. — Dans le cas particulier qui nous occupe, ce ne sera souvent qu'en raison des antécédents des malades, ou de concomitance de manifestations syphilitiques extra-stomacales que l'on pourra arriver à une conclusion. Car la maladie ne porte point en elle-même son diagnostic. Et il ne faudra pas oublier que la syphilis gastrique peut survenir longtemps après l'infection, alors que celle-ci est déjà oubliée du malade, puisque dans une observation de M. Hayem le syphilome était survenu quarante ans après le chancre.

Le diagnostic peut-il être posé par le chirurgien au moment de l'opération, lorsque l'estomac est déjà découvert, et que la syphilis a été méconnue ? M. Hayem croit la chose possible dans certains cas. C'est en tous castrés problématique; peutêtre le chirurgien verra-t-il qu'il a affaire à autre chose qu'un cancer, mais sans pouvoir préciser la nature de la lésion, et certainement en raison du peu de fréquence de la syphilis, sans trouver dans ses constatations une conviction suffisante, pour modifier sa ligne de conduite opératoire, et se borner à une laparotomie exploratrice. C'est ainsi que dans le cas qui m'est personnel je fis une gastro-entérostomie.

Pronostic. — Le pronostic découle d'un diagnostic précis, et il n'y a qu'à lire les observations des divers auteurs, pour voir comment des moribonds cachectiques, ont été transformés par le traitement spécifique.

Traitement. — Le traitement des accidents syphilitiques gastriques ne diffère pas de celui des autres accidents viscéraux. Il doit être à la fois mercuriel et ioduré; mais bien entendu il faut éviter de donner l'un et l'autre par la voie gastrique. L'iodure sera donné en lavement, et le mercure par la voie sous-cutanée. Ce traitement, on aura le devoir de le prescrire toute les fois que dans une affection gastrique la syphilis peut être en cause, et que l'on ne se trouve pas en face d'accidents si pressants que l'intervention chirurgicale immédiate soit la seule chance de salut.

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