V-3De CHTBDRQie DE L BSTOHAC ^^H
I les hëmalémèses rouges et espacées Tont pince auï Tomissi-
[ menls fréquenU de sang ooir. le teint change, l'épuisemenl,
I la perte rapide des forces, suffiraient souvent à eux seuts
I à faire soupçonner la transformation qui sopère.
I Diagnostic. — Le diagaostic est toujours difficile, et ne
I s'appuie que sur des signeu de présompHon. Mais l'analjM
I rigoureuse de chaque syniptÔQie,rétude del' évolution, arment à rassembler un faisceau d'indices qui par leur réunion valent une certitude. Les grandes douleurs, les grandes hématémèses sont l'apanage de l'ulcère, mais cela mène tout juste i affirmer, quand un cancer est évident, qu'il a été précédé d'an
' ulcère; il est bien plus difficile de dire qu'un ulcère évident est suivi d'un cancer. Pour sortir d'embarras, peut-on s'ap-
' payer sur la présence d'une tumeur ? Oui, avec quelque vraisemblance si elle apparaît en même temps que les autres symptômes de cancérisation, non si elle les a précédés, puis que la périgastrite simule si bien la uéoplasie épithéliale. L'apparition de ganglions aus-clamulaires est un signe clas-
I sique mais dont la valeur est bien exagérée; elle est ai rare et non palhognomonique.
L'examen du sang qui à priori paraît si précieux est insuffisant d'après Haybm. Le même auteur n'attache qu'une valeur médiocre au cldtnisme Uomacal. La constaialion d'un certain type chimique, una = hypo = ou hyper-chlorhydrique est en effet peu importante. Mais ce qui est plus décisif, c'est ta diminution ou la suppression rapide et régulière d'une acidité élevée. Lorsqu'à quelques jours ou quelques semaines de distance, l'hyperchlorhydrie fait place à une anchlorhydrie définitive, on peut presque aHirmer que le, cancer apparaît. Du reste la diniinulion de l'acidité n'entraîne pas toujooi celle de la sécrétion; il y a des cancers qui s'accompagnent gaslro-succorrhée hypochlorhydrique, Soupaoli déclare
[ que ce sont des cancers greffes sur d'anciens ulcères cicatrisas.
tic et traitement,
kit infailliblement à la n
.'ulcèro-canccr do l'estomac . 11 faut mettre en relief s)
ULCERE. BIBLIOGRAPHIE 309
malignité et sa rapidité d'évolution bien plus considérable que celles du cancer ordinaire (Hayem) ; il tue en quatre ou cinq mois, voire même en quelques semaines après ses premières manifestations. Nous avons vu un malade dont l'évolution cancéreuse s'accompagnait d'un état fébrile oscillant entre 38<*,5 et 39°; ces accidents duraient depuis six semaines. En même temps, une tumeur épigastrique apparaissait, occupant rapidement toute la région et se développant avec une telle allure que je pensai à quelque périgastrite subaiguë, Tintolérance gastrique était absolue. La laparotomie nous fît constater un énorme cancer envahissant toute la cavité stomacale sans laisser même l'espace suffisant pour une gastro-entérostomie. Le traitement ne souffre aucune discussion. La gastrectomie s'impose, dès que le diagnostic est fait, si elle est possible. Les adhérences, l'envahissement des organes voisins, les dégénérescences ganglionnaires conduisent à se rabattre sur la gastro-entérostomie, lorsqu'on ne peut faire mieux, ce qui est malheureusement une éventualité fréquente.
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