UNITE PLASTIQUE

malade est mort d'occlusion due à renvahissement du côlon transverse.

Le microscope montre que le tissu cellulaire lâche est remplacé par un tissu fibreux, dense, formé de fibres d'aspect ondulé, en tourbillons, au sein desquelles on trouve parfois des cellules épithélioïdes. Ces cellules indiquent-elles la nature épithéliale de la tumeur que Ton devrait alors considérer comme un épithélioma bénin, un squirrhe à stroma fibreux très abondant? La tumeur est-elle au contraire d'origine conjonctive, ces cellules épithélioïdes n'étant que des cellules endothéliales tuméfiées ? C'est l'opinion de Pilliet, de Corml. Mais elle perd chaque jour du terrain. L'état des ganglions nous fournirait un élément d'appréciation important, il est malheureusement rarement noté dans les observations : Hanot et Gombault les ont trouvés petits, rétractés, présentant des lésions d'inflammation interstitielle, Bref et Paviot y ont trouvé des foyers métasta tiques, Danel les a trouvés nettement cancéreux, QuENU aussi; ces trois observations confirmeraient donc la nature épithéliale de la tumeur ^ cependant on peut objecter qu'il s'agissait en l'espèce non de limite plastique vraie mais d'un squirrhe véritable et que de nouvelles recherches sont nécessaires pour se prononcer définitivement.

La muqueuse présente des lésions de gastrite chronique et certains auteurs en tirent argument pour faire de la limite plastique une des formes de la gastrite chronique ^Hanot et Gombault).

Signalons que pour Vautrin il y aurait une relation étroite entre l'ulcère chronique et la limite plastique qui pour lui serait l'extension du processus fibreux, des callosités que l'on voit autour des vieux ulcères. Signalons aussi l'opinion de Brissaud qui tendrait à identifier la limite plastique et l'hypertrophie congénitale du pylore bien décrite par Weil et Pehu, par Duval. Nous avons affirmé, la nature cancéreuse de cette lésion.

* D'ailleurs dans un cas opéré par MoNTpRorrr et où le diagnostic histologique do linite plastique avait été fait par Pilliet il y eut récidive au bout d'un an, et mort rapide.

K 4(2 CHinURGIB^ DB L ESTOUAC

[ Sahi;omr. — l.p siircnme bien étudié récemmeut par Lecbne L et Petit peut aussi iniiltier les parois gastriques, soit sons I forme ile nodules multiples disséminés sur toute l'éteniloe I de la paroi, soit en nappe ressemblant à la liuite plastique. V Son lissu friable s'ulcère et saigne facilement, l'iufeutîon et la I fonte purulente ont été observées; dans deux cas la perForo- F tion de la paroi par ce mécanisme a été suivie de péritonite. r 11 s'agit nettement ici d'une tumeur maligne et l'on a observé l des métastases viscérales et gauglionn aires. Hiâtologlquemenl I on trouve différentséléments cellulaires (petites cellulesrondes, I grosses cellules, cellules fiisifonnesl qui n'ont rieo île bien ■.spécial au siège du sarcome sur i'estomac.

I Les SYMPTÔMES ne présenteal rien debien spécial à cbaquaeai, I gastrite chroniqne, sténose du pylore, cancer, tels sont encote I ici les diagnostics habituellement posés. L'évolution aenle I permet de sonpi;onnei- le vrai dingnoslio. Le sarcome tuo dans I iin espace de temps qui varie de un à quatre ans, la lioile B l une évolution plus lente, elle parait amener fatalement 1& I mort surtout dans la foiTae généralisée mais la durée est diffll'Ciieà préciser, d'autant qne cette affection semble précédée I d'une très longue période à symptomatologie de gastrite cliro- I nique impossible à limiter. (Voy. Caneer de l'estomac.) I Deux mots pour signaler des tumeurs tout à fuit excoption- I celles : le tymphadénome toujoui'S secondaire et dont la loca- I lisation gastrique n'a pas grande importance, la tumeur inyeonf gufl rencontrée par Mavkh et Lion et produite parun parasite, I un mycélium, le hjste dcrmolde dont il existe une observation I due k BuYscH,

I 3" Tumeurs à dâveloppemeiit ex ogae trique. — On a

I trouvé à la face externe de l'eslomuc de petits lipiimet, de I petits myimes pédicules, ils n'exerçaient ancune inlluence t sur les fonctions digcstives et n'ont été trouvés qu'à, l'uulopss. \ Ils ne présentent doue pour nous qu'un intérêt médiocre. I Les tumeurs qu'il nous reste maintenant à décrire s ont beau- 1 coup plus intéressantes. Ce sont des tumeurs parfais ti^awlu-